車禍頭部外傷昏迷四個月，該否立即補回頭蓋骨？-神經外科

車禍頭部嚴重外傷且昏迷數月，頭蓋骨要先補回嗎？

我母親年約50多歲，於10月中車禍，頭部嚴重外傷且昏迷，且有水腦，當初因腦壓高且腦部有血塊，有將右腦顱骨取下、進行手術。於1月中醫生診斷其昏迷指數E2VTM2，目前仍尚未清醒，但母親偶爾會睜開眼睛、皺眉、打噴嚏、對疼痛有反應，但雙眼看起來仍無神。目前仍是氣切並使用呼吸器的狀態。
車禍發生至今已約四個月，母親仍昏迷，之前神經外科醫師診斷母親腦傷嚴重、傷到腦部意識部分，不一定能醒過來（幾個月、幾年或幾十年？也不曉得）。
這種狀態下，適合將顱骨補回嗎？

原急診就醫醫院的神經外科醫生說，可先將顱骨補回，應該可以幫助腦部修復。

但目前住院醫院醫生（呼吸照護）則表示不建議現在補頭骨，可再多觀察幾個月。因為手術有危險性，且麻醉也可能對病人意識方面有影響（昏迷的病人原本可能快甦醒，但因開刀麻醉而使病人沒辦法順利甦醒），不知是否真會如此？

我與家人有查到資料，清醒的病人，趕快補頭骨似乎有益病情，但對於昏迷的病人卻沒有看到相關建議做法。

聽起來兩個醫生的看法似乎都有道理，不知道到底要不要趕快補頭骨？還是暫緩、先觀察？

J小姐，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/15

趙紹清醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主任（脊椎微創中心）

您好:
一般外傷腦不如早消腫評估可補頭骨可及早修補叫於腦部修後有幫助可到神經外科評估

衛服部彰化醫院關心您

回覆日期：2023/02/15
資料來源：台灣e院 - 車禍頭部嚴重外傷且昏迷數月，頭蓋骨要先補回嗎

彙整補充說明

在您母親的情況下，是否應該立即補回頭蓋骨是一個複雜的問題，涉及多方面的考量，包括她的昏迷狀態、腦部的損傷程度、以及手術的風險等。

首先，您提到的昏迷指數E2VTM2顯示她的意識狀態非常低，這意味著她的腦部功能受到嚴重損害。
這種情況下，醫生的建議通常會基於對病人整體狀況的評估。
一般來說，補回顱骨的主要目的是為了保護腦部，減少腦部的損傷，並促進腦部的修復。
對於清醒的病人，早期補回顱骨確實有助於改善預後，但對於昏迷的病人，情況則較為複雜。

在您母親的案例中，醫生的意見分歧可能源於對手術風險和潛在益處的不同評估。
急診醫院的神經外科醫生認為補回顱骨可能有助於腦部修復，但住院醫院的醫生則擔心手術的風險，尤其是麻醉可能對昏迷病人的意識恢復造成影響。
這是因為麻醉本身可能會影響腦部的功能，特別是在已有損傷的情況下。

此外，您提到的水腦（腦脊液積聚）情況也需要考慮。
水腦可能會增加腦壓，這在手術後可能會影響恢復。
因此，醫生可能會建議在進行顱骨補回手術之前，先控制腦壓和水腦的情況。

在這種情況下，建議您與醫療團隊進一步溝通，了解他們對您母親的具體評估和考量，並詢問是否有其他的檢查或治療方案可以考慮。
可能的話，尋求第二意見也是一個不錯的選擇，尤其是來自專業的神經外科醫師。

最後，無論選擇何種方案，持續的觀察和支持性護理都是非常重要的。
昏迷病人的康復過程往往是漫長且不確定的，家庭的支持和耐心在這個過程中至關重要。
希望您母親能夠早日康復，並且在醫療團隊的幫助下找到最合適的治療方案。