單眼瞳孔散瞳症狀：是否為神經內科問題？-神經內科

頭痛頭暈單側瞳孔出現散瞳症狀失去光反應？

醫生您好

一週前開始覺得有一點腦霧的現象，有輕微頭暈，而且頭很緊繃，但不至於很痛，很像腦子被繩子纏著的感覺，尤其是咽喉以及鼻竇的部分覺得非常緊，右眼也很不舒服，看了耳鼻喉科看了喉嚨沒有問，說可能是眼睛的問題引起，或是焦慮或是新冠後遺症（1/31號確診2/6轉陰性大概2/9開始症狀）

今日因為右眼眶漲痛，右眼不舒服前往眼科，醫生說是乾眼症或輕微結膜炎

眼科醫生只有做眼底鏡檢查，大致沒有異常，但醫生有特別提到我的右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀，有高度散光（750+）與弱視的問題，而且前幾年發現右眼的黑眼珠往內偏不在瞳孔正中間（就是眼睛里黑黑的那一顆往內偏，但之前眼科醫生說沒有問題，眼球可以正常移動），然而網路上的資料顯示瞳孔失去光反應可能是腦神經出問題的情況，特別是腦幹腫瘤之類的特別常見，雖然眼科醫生沒有說需要到神經內科檢查，但我非常擔心自己是不是有什麼嚴重疾病，因為剛好最近喉嚨跟鼻竇那邊都很緊大口吸氣會舒服一點，我也常常覺得自己身體在晃或是肢體輕微顫抖，時常有肉跳或是肌肉收縮的情況（這個問題時好時壞大約6年前看過神經內科，似乎是是做了一些肌電圖、甲亢跟什麼梅爾氏症的檢查但那時候都檢查結果完全正常），最近沒有做過影像檢查，單可以走直線也可以單腳站，指鼻測驗也沒有問題，視力的部分我一直以來就視力非常不好（雙眼裸視不到0.1，右眼戴眼鏡也只有0.3）但目前戴眼鏡後沒有複視的現象，耳鼻喉科醫生說我應該沒有出現什麼明顯的神經學症狀，但我還是非常擔心，單眼失去光反應應該也算神經學現象吧？我整天都吃不下飯睡不著，目前症狀也沒有改善，我不知道該怎麼辦…

可能只是新冠後遺症或自律神經失調嗎？還是我需要做詳細的腦部檢查及早治療…腦部核磁共症好像沒有健保給付…

謝謝醫生!
祝平安健康

H同學，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/18

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

H同學您好：
您提到“右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀”
這可能是視神經或是動眼神經的功能異常，也許跟眼睛的舊疾有關。
臨床上可以先以視覺誘發電位進行檢查。
至於MRI磁振造影的檢查，如果臨床上有證據：疑似顱神經、腦部結構異常，健保就可以給付。

新冠後遺症，通常在感染後一個月後，還有相關循環或是呼吸系統的問題，可能就要考慮。

建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療

感謝您的提問歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/02/18
資料來源：台灣e院 - 頭痛頭暈單側瞳孔出現散瞳症狀失去光反應

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前的情況確實需要進一步的關注與評估。
首先，單眼瞳孔散瞳的現象，尤其是在沒有使用散瞳劑的情況下，可能與神經系統的功能異常有關。
這種情況可能涉及到動眼神經的功能，或是視神經的問題。
您提到的右眼有散瞳症狀，這可能是由於過去的眼部感染或手術所造成的後遺症。

您提到的「腦霧」感、輕微頭暈、緊繃感以及右眼的不適，這些症狀可能與多種因素有關，包括焦慮、壓力、或是新冠後遺症。
新冠病毒感染後，許多患者報告出現持續的疲憊感、注意力不集中、以及其他神經系統相關的症狀，這些都可能是後遺症的一部分。

關於您提到的身體在晃動或肢體輕微顫抖的情況，這可能與自律神經失調有關。
自律神經系統負責調節身體的許多自動功能，包括心跳、呼吸、消化等，當其失調時，可能會出現各種不適的症狀。

至於您擔心的腦部問題，雖然網路上有許多關於腦幹腫瘤的資訊，但這並不一定是您的情況。
您之前的神經內科檢查結果正常，這是一個好兆頭。
然而，若您感到不安，建議您尋求神經內科醫師的進一步評估，尤其是針對您目前的症狀進行詳細的檢查。

如果您考慮進行腦部影像檢查（如MRI），雖然健保不一定會給付，但如果有明確的臨床證據顯示需要進行檢查，醫生可以幫助您申請健保給付。
您可以向神經內科醫師表達您的擔憂，並請求進行必要的檢查。

在此同時，建議您注意休息，保持良好的作息，並嘗試減少壓力。
適度的運動和放鬆技巧（如深呼吸、冥想）也可能有助於改善您的症狀。
若症狀持續或加重，請務必及時就醫，尋求專業的醫療建議。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，保持健康！