頭痛頭暈 單側瞳孔出現散瞳症狀 失去光反應？
醫生您好一週前開始覺得有一點腦霧的現象，有輕微頭暈，而且頭很緊繃，但不至於很痛，很像腦子被繩子纏著的感覺，尤其是咽喉以及鼻竇的部分覺得非常緊，右眼也很不舒服，看了耳鼻喉科看了喉嚨沒有問，說可能是眼睛的問題引起，或是焦慮或是新冠後遺症（1/31號確診2/6轉陰性大概2/9開始症狀）今日因為右眼眶漲痛，右眼不舒服前往眼科，醫生說是乾眼症或輕微結膜炎眼科醫生只有做眼底鏡檢查，大致沒有異常，但醫生有特別提到我的右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀，有高度散光（750+）與弱視的問題，而且前幾年發現右眼的黑眼珠往內偏不在瞳孔正中間（就是眼睛里黑黑的那一顆往內偏，但之前眼科醫生說沒有問題，眼球可以正常移動），然而網路上的資料顯示瞳孔失去光反應可能是腦神經出問題的情況，特別是腦幹腫瘤之類的特別常見，雖然眼科醫生沒有說需要到神經內科檢查，但我非常擔心自己是不是有什麼嚴重疾病，因為剛好最近喉嚨跟鼻竇那邊都很緊大口吸氣會舒服一點，我也常常覺得自己身體在晃或是肢體輕微顫抖，時常有肉跳或是肌肉收縮的情況（這個問題時好時壞大約6年前看過神經內科，似乎是是做了一些肌電圖、甲亢跟什麼梅爾氏症的檢查但那時候都檢查結果完全正常），最近沒有做過影像檢查，單可以走直線也可以單腳站，指鼻測驗也沒有問題，視力的部分我一直以來就視力非常不好（雙眼裸視不到0.1，右眼戴眼鏡也只有0.3）但目前戴眼鏡後沒有複視的現象，耳鼻喉科醫生說我應該沒有出現什麼明顯的神經學症狀，但我還是非常擔心，單眼失去光反應應該也算神經學現象吧？
我整天都吃不下飯睡不著，目前症狀也沒有改善，我不知道該怎麼辦…可能只是新冠後遺症或自律神經失調嗎？
還是我需要做詳細的腦部檢查及早治療…腦部核磁共症好像沒有健保給付…謝謝醫生!祝平安健康
H同學，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/18
江俊宜 醫師回覆-神經內科
H同學您好：您提到“右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀”這可能是視神經或是動眼神經的功能異常，也許跟眼睛的舊疾有關。
臨床上可以先以視覺誘發電位進行檢查。
至於MRI磁振造影的檢查，如果臨床上有證據：疑似顱神經、腦部結構異常，健保就可以給付。
新冠後遺症，通常在感染後一個月後，還有相關循環或是呼吸系統的問題，可能就要考慮。
建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療感謝您的提問 歡迎再討論祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2023/02/18
彙整補充說明
根據您所描述的症狀，右眼的散瞳現象以及伴隨的腦霧、頭暈、緊繃感等，確實需要進一步的評估。
首先，散瞳的情況可能與神經系統的功能有關，尤其是動眼神經的功能異常。
動眼神經負責控制瞳孔的收縮與擴張，若出現散瞳且對光反應不佳，可能暗示著神經系統的某些問題。
您提到的過去右眼的病毒感染及手術歷史，可能對目前的眼睛狀況有影響。
眼科醫生的檢查結果顯示眼底大致正常，但右眼的散瞳現象仍需引起重視。
雖然眼科醫生未建議進一步的神經內科檢查，但考慮到您有過去的神經系統檢查經歷，且目前的症狀持續且影響生活品質，建議您尋求神經內科的專業意見。
關於您提到的腦霧、頭暈及緊繃感，這些症狀可能與多種因素有關，包括焦慮、新冠後遺症或自律神經失調等。
新冠病毒感染後，部分患者會出現持續的疲勞、注意力不集中及其他神經系統的症狀，這些都可能影響到您的整體健康狀況。
在這種情況下，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 尋求神經內科評估：由於您有散瞳的情況，建議您去神經內科進行詳細的檢查，尤其是針對動眼神經的功能評估。
醫生可能會建議進行影像學檢查，如MRI，以排除腦部結構異常的可能性。
2. 持續觀察症狀：記錄您的症狀發生的頻率、持續時間及伴隨的情況，這些資料對醫生的診斷會有幫助。
3. 心理健康評估：如果您感到焦慮或壓力，考慮尋求心理健康專業人士的幫助，這可能有助於改善您的整體狀況。
4. 生活方式調整：保持良好的作息，適度運動，並注意飲食，這些都有助於改善身體的自我調節能力。
5. 定期檢查：如果症狀持續或加重，應定期回診，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。
最後，對於您提到的核磁共振檢查，雖然健保不給付，但若有醫師認為有必要，可能會有其他的補助或方案可供選擇。
希望您能儘快找到合適的醫療資源，並早日恢復健康。
祝您平安健康。
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