如何權衡肺癌後續追蹤中的放射線劑量與風險？-胸腔內科

肺腺癌之後續追蹤？

黃醫師您好，

我於本月經胸腔鏡手術切除一個 0.6 cm 的毛玻璃結節，確診為肺腺癌 (Acinar).
醫生建議一些後續追蹤：

1. 安排今年 5 月加做
a) MRI with contrast - Brain (釓顯影劑) 及
b) Whole body PET (正子掃瞄，輻射劑量約 10 mSv)

2. 之後每三個月用一般 Chest CT 做追蹤 (輻射約 7mSv)。

由於年紀還輕，有點不知道如何權衡 a) 長期的輻射劑量累積 v.s. b) 肺癌復發機率：
想請教：

1. MRI - brain / whole body PET 是否有必要, 不做的話有何風險？
2. 術後追蹤可否改用 LDCT (自費)？

謝謝您!

[就醫歴史]
2021/12: LDCT 發現右下肺葉邊緣有 0.7 cm 毛玻璃。
2022/12: 一般 Chest CT (無顯影劑): 右下肺葉邊緣有 0.7 cm 毛玻璃持續存在。
2023/02: 胸腔鏡手術切除，病理報告確診為肺腺癌 (實際大小為 0.6 x 0.6 x 0.4 cm)。

Gross Description

Specimen A:
Specimen: Lung
Specimen size: 5.5 x 3.0 x 2.5 cm
Tumor Site: Periphery
Tumor Size: Solitary, 0.6 x 0.6 x 0.4 cm
Tumor gross configuration: Ill-defined, Gray white, Elastic
Pleural retraction: not identified
Obstructive pneumonia: not identified

Specimen B: group 3&4 lymph node, 0.4 x 0.4 x 0.4 cm

Representative sections are take and labeled as:
A1, B1: tumor
B1: group 3&4 lymph node

Microscopic
Diagnosis: Adenocarcinoma, Asinar, low-grade: 100%
Tumor Size: Solitary, 0.6 x 0.6 x 0.4 cm
Histological Grade: G2: Moderately differentiated: Acinar or papillary-predominant with no or <20% high-grade pattern
Section Margin: Lung Uninvolved
Lymphovascular Invasion: Not Present
Visceral Pleural Invasion: The tumor does not invade the visceral pleura (PL0).
Spread Through Air Spaces: Not Identified
Pathologic Staging (pTNM) (AJCC 8th edition)
Primary Tumor (T): T1a: Tumor <= 1cm in greatest dimension
Lymph Nodes (N):
N0: No regional lymph node metastasis
N2 (Number involved / Number examined)
Right
group 3&4: 0 / 1
Distant Metastasis (M): MX: Cannot be assessed
Treatment Effect: No known presurgical therapy
Comment: The small tumor is highlighted by TTF-1 and focally weak positive for ROS-1, while negative for BRAF V600E immunostains.

Jay，30~39歲男性，詢問日期：2023/02/26

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear Jay: 做一次PET 後看期別如只有肺部不用那麼頻繁
輔助CXR 前兩年每半年做CT 之後視需要再做
彰化醫院關心您

回覆日期：2023/02/26
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌之後續追蹤

彙整補充說明

在肺癌後續追蹤中，如何權衡放射線劑量與風險是一個非常重要且複雜的問題。
首先，您提到的後續追蹤計畫包括MRI、全身PET掃描以及每三個月的胸部CT檢查，這些檢查的目的主要是為了早期發現可能的復發或轉移。

1. MRI與全身PET的必要性
MRI（磁共振成像）和全身PET（正子掃描）在肺癌的追蹤中有其特定的用途。
MRI主要用於評估腦部的情況，尤其是在有神經症狀或懷疑腦轉移的情況下。
全身PET則能夠提供全身性的信息，幫助檢查是否有其他部位的腫瘤活動。

如果不進行這些檢查，可能會錯過早期的轉移或復發，尤其是肺癌患者的腫瘤可能會轉移到腦部或其他器官。
雖然這些檢查會增加輻射劑量，但在某些情況下，這些檢查的益處可能超過潛在的風險。

2. 放射線劑量的考量
根據您提供的數據，PET掃描的輻射劑量約為10 mSv，而胸部CT約為7 mSv。
這些劑量在醫學影像學中是相對可接受的，但長期累積的輻射劑量確實需要考慮。
根據研究，接受10 mSv的輻射會使癌症風險增加約千分之五，這雖然不是一個非常高的風險，但仍然需要謹慎評估。

3. LDCT的選擇
低劑量CT（LDCT）是一種相對較新的技術，能夠在較低的輻射劑量下提供良好的影像質量。
對於肺癌患者來說，使用LDCT進行術後追蹤是一個可行的選擇，尤其是考慮到您年輕的年齡和對輻射的擔憂。
雖然LDCT通常是自費的，但如果能夠減少輻射劑量，這可能是一個值得考慮的選擇。

總結
在決定是否進行MRI和全身PET掃描時，您應該與主治醫師充分討論，了解這些檢查的必要性及其潛在風險。
考慮到您的年齡和健康狀況，選擇LDCT作為術後追蹤的替代方案也是一個合理的選擇。
最重要的是，您應該在醫療團隊的指導下做出決策，確保在追蹤過程中能夠平衡風險與收益，並及時發現任何潛在的問題。
希望這些資訊能幫助您更好地理解和應對後續的追蹤計畫。