肺腺癌之後續追蹤？
黃醫師您好，我於本月經胸腔鏡手術切除一個 0.6 cm 的毛玻璃結節，確診為肺腺癌 (Acinar).醫生建議一些後續追蹤：1. 安排今年 5 月加做a) MRI with contrast - Brain (釓顯影劑) 及b) Whole body PET (正子掃瞄，輻射劑量約 10 mSv)2. 之後每三個月用一般 Chest CT 做追蹤 (輻射約 7mSv)。
由於年紀還輕，有點不知道如何權衡 a) 長期的輻射劑量累積 v.s. b) 肺癌復發機率：想請教：1. MRI - brain / whole body PET 是否有必要, 不做的話有何風險？
2. 術後追蹤可否改用 LDCT (自費)？
謝謝您![就醫歴史]2021/12: LDCT 發現右下肺葉邊緣有 0.7 cm 毛玻璃。
2022/12: 一般 Chest CT (無顯影劑): 右下肺葉邊緣有 0.7 cm 毛玻璃持續存在。
2023/02: 胸腔鏡手術切除，病理報告確診為肺腺癌 (實際大小為 0.6 x 0.6 x 0.4 cm)。
Gross DescriptionSpecimen A:Specimen: LungSpecimen size: 5.5 x 3.0 x 2.5 cmTumor Site: PeripheryTumor Size: Solitary, 0.6 x 0.6 x 0.4 cmTumor gross configuration: Ill-defined, Gray white, ElasticPleural retraction: not identifiedObstructive pneumonia: not identifiedSpecimen B: group 3&4 lymph node, 0.4 x 0.4 x 0.4 cmRepresentative sections are take and labeled as:A1, B1: tumorB1: group 3&4 lymph nodeMicroscopicDiagnosis: Adenocarcinoma, Asinar, low-grade: 100%Tumor Size: Solitary, 0.6 x 0.6 x 0.4 cmHistological Grade: G2: Moderately differentiated: Acinar or papillary-predominant with no or <20% high-grade patternSection Margin: Lung UninvolvedLymphovascular Invasion: Not PresentVisceral Pleural Invasion: The tumor does not invade the visceral pleura (PL0).Spread Through Air Spaces: Not IdentifiedPathologic Staging (pTNM) (AJCC 8th edition)Primary Tumor (T): T1a: Tumor <= 1cm in greatest dimensionLymph Nodes (N):N0: No regional lymph node metastasisN2 (Number involved / Number examined)Rightgroup 3&4: 0 / 1Distant Metastasis (M): MX: Cannot be assessedTreatment Effect: No known presurgical therapyComment: The small tumor is highlighted by TTF-1 and focally weak positive for ROS-1, while negative for BRAF V600E immunostains.
Jay，30~39歲男性，詢問日期：2023/02/26
彙整補充說明
在肺癌患者的後續追蹤中，如何權衡放射線劑量與風險是一個非常重要的問題。
根據您的情況，您在手術後需要進行定期的影像學檢查來監測可能的復發情況。
這些檢查包括MRI、全身PET掃描以及胸部CT。
每一種檢查都有其特定的輻射劑量和潛在的風險。
首先，關於MRI和全身PET掃描的必要性，MRI通常不涉及輻射，但使用對比劑可能會有其他風險（如過敏反應）。
全身PET掃描的輻射劑量約為10 mSv，這在醫療影像中屬於較高的劑量。
這些檢查的主要目的是檢查是否有癌症復發或轉移的跡象。
若不進行這些檢查，可能會錯過早期發現復發的機會，這對於後續的治療和預後至關重要。
因此，建議您與醫生討論這些檢查的必要性，並根據您的具體情況來決定是否進行。
其次，關於術後追蹤是否可以改用低劑量CT（LDCT），這是一個合理的選擇。
LDCT的輻射劑量通常比標準CT低得多，約為標準CT的十分之一，這樣可以減少長期輻射劑量的累積。
LDCT在檢測肺部病變方面的敏感性也相對較高，特別是在監測小結節或早期病變方面。
因此，若您的醫生同意，選擇LDCT作為後續追蹤的手段是可行的。
在考慮輻射劑量與癌症復發風險時，重要的是要理解輻射的累積效應。
雖然每次檢查的輻射劑量看似不高，但隨著時間的推移，這些劑量會累積，可能會對身體造成影響。
根據研究，接受CT掃描的患者在未來發展癌症的風險會有所增加，但這個風險通常是相對較小的。
例如，進行一次胸部CT的額外癌症風險約為千分之幾，這與日常生活中其他風險（如吸煙、飲食不當等）相比，並不算高。
最後，建議您在接受任何影像學檢查前，與您的醫療團隊進行充分的溝通，了解每項檢查的必要性、風險及其對您健康的影響。
醫生會根據您的具體情況，幫助您做出最合適的決策。
保持良好的生活習慣，定期檢查，及早發現問題，這些都是降低癌症復發風險的重要措施。
希望您能夠在醫療團隊的支持下，妥善管理您的健康狀況。
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