吃撒樂後骨髓抑制副作用？如何評估和處理？-內科

我是不是吃撒樂後有骨髓抑制的副作用?？

高醫師您好,想再請問您另外的問題,我是僵直性脊椎炎的患者,症狀主要是屁股痛,從去年3/2看診抽血後就開始每天改吃2顆撒樂及有痛的時候才吃萬客適(屁痛的狀況改善很多).在3/2之前是只吃希樂葆每天1或2顆(沒吃撒樂). 在開始吃撒樂前2次及後2次的CBC如下:
2021/12/21 (RBC5.21 Hb14.4 HCT44.9 MCV86.2 MCH27.6 MCHC32.1 PLT316 WBC8.5),
2022/03/02 (RBC4.98 Hb13.8 HCT42.1 MCV84.5 MCH27.7 MCHC32.8 PLT259 WBC6.7) ,
2022/05/25 (回診但無CBC,只做CRP/ESR) ,
2022/08/24 (回診但無CBC,也無CRP/ESR) ,
2022/11/16 (RBC4.74 Hb13.6 HCT40.9 MCV86.3 MCH28.7 MCHC33.3 PLT247 WBC8.0) ,
2023/02/22 (RBC4.45 Hb12.6 HCT39.2 MCV88.1 MCH28.3 MCHC32.1 PLT207 WBC6.0) ,
我想請問醫生,
1)撒樂仿單上有提到不常見的骨髓抑制副作用,我的RBC Hb PLT好像在吃撒樂後有開始往下降(都已降到標準值下限了),如果這是所謂的骨髓抑制,算嚴重嗎 ?有需要因此而換藥嗎?
2)因為WBC好像與免疫力有關,所以想特別問醫生,我的WBC還沒吃撒樂前是8.5, 6.7吃撒樂後先是升到8.0, 然後又降為6.0, 能說是撒樂抑制了骨隨生成白血球嗎?
3)我已吃了撒樂一年了,仿單上說只要停用撒樂,骨髓抑制(如果有的話)就會隨著消失,想請問醫生,會不會吃撒樂太久(譬如3年),骨髓抑制就不會隨著停藥而消失,變成永久的骨髓抑制.
4)我需不需要吃一些補血的保健品來填補這個副作用,因為我覺得最近2-3個月比較常有白天打哈欠的狀況,即使我有睡滿8個小時.
5)醫生能給我一些接下來的醫療建議嗎?(在控制疼痛上吃撒樂是有比以前吃希樂葆好很多,在控制CRP/ESR上,撒樂好像也有好一點,但以前吃希樂葆CBC都正常)
不好意思,問題有點多,謝謝醫生

豪，20~29歲男性，詢問日期：2023/03/03

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1)撒樂仿單上有提到不常見的骨髓抑制副作用,我的RBC Hb PLT好像在吃撒樂後有開始往下降(都已降到標準值下限了),如果這是所謂的骨髓抑制,算嚴重嗎 ?有需要因此而換藥嗎?
-->RBC、Hb下降的原因很多，不一定是撒樂錠引起。PLT正常。如果擔心，還是要和您的醫師討論，由他整體評估，不要自己減藥。在病情穩定下，撒樂錠有減藥機會。

2)因為WBC好像與免疫力有關,所以想特別問醫生,我的WBC還沒吃撒樂前是8.5, 6.7吃撒樂後先是升到8.0, 然後又降為6.0, 能說是撒樂抑制了骨隨生成白血球嗎?
-->差別很小，我覺得沒關係。

3)我已吃了撒樂一年了,仿單上說只要停用撒樂,骨髓抑制(如果有的話)就會隨著消失,想請問醫生,會不會吃撒樂太久(譬如3年),骨髓抑制就不會隨著停藥而消失,變成永久的骨髓抑制.
-->不會。

4)我需不需要吃一些補血的保健品來填補這個副作用,因為我覺得最近2-3個月比較常有白天打哈欠的狀況,即使我有睡滿8個小時.
-->不用。主要要查貧血原因，看是否真的和藥物有關。

5)醫生能給我一些接下來的醫療建議嗎?(在控制疼痛上吃撒樂是有比以前吃希樂葆好很多,在控制CRP/ESR上,撒樂好像也有好一點,但以前吃希樂葆CBC都正常)
-->您的醫師會比線上醫師更了解您的狀況，線上醫師只會看到片面的抽血結果，意見不一定更中肯。建議如果對藥物副作用有疑慮，還是得和您的醫師討論，真的得不到明確回覆，再找另一個醫師尋求第二意見。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/03/03
資料來源：台灣e院 - 我是不是吃撒樂後有骨髓抑制的副作用?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您關於撒樂（Sulfasalazine）可能引起的骨髓抑制副作用的問題，我將逐一回答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識。

1. 骨髓抑制的嚴重性及換藥的考量：
撒樂的副作用中確實提到可能會引起骨髓抑制，這可能表現為紅血球（RBC）、血紅素（Hb）、血小板（PLT）等指標的下降。
根據您提供的CBC數據，RBC和Hb的確有逐漸下降的趨勢，但PLT仍在正常範圍內。
這種情況是否算嚴重，需由您的主治醫師根據整體臨床情況來評估。
如果您的症狀改善且目前的血液指標仍在可接受範圍內，可能不需要立即換藥，但持續監測是必要的。

2. 白血球（WBC）的變化：
WBC的變化與免疫系統的功能密切相關。
您提到的WBC從8.5降到6.0，這個變化幅度不大，且在正常範圍內。
這樣的變化不一定能直接歸因於撒樂的使用，因為WBC的變化可能受到多種因素的影響，包括感染、壓力等。
建議持續監測WBC，並與醫師討論是否需要進一步檢查。

3. 長期使用撒樂的影響：
根據目前的醫學知識，撒樂引起的骨髓抑制通常是可逆的，停藥後大多數患者的血液指標會恢復正常。
即使長期使用（如3年），也不太可能導致永久性的骨髓抑制。
然而，這仍需根據個別情況來評估，建議定期檢查血液指標，並與醫師保持密切聯繫。

4. 補血保健品的需求：
如果您感覺到疲倦或有打哈欠的情況，這可能與貧血有關，但不一定需要立即補充保健品。
建議先進行血液檢查，確認是否真的存在貧血，並找出原因。
如果確診為貧血，醫師會根據具體情況建議適當的補充方式。

5. 醫療建議：
在控制疼痛方面，您提到撒樂的效果比希樂葆好，這是個好消息。
建議您定期回診，與醫師討論目前的治療方案，並根據血液檢查結果調整用藥。
若有任何不適或疑慮，應及時與醫師溝通，必要時尋求第二意見。

總之，持續監測您的血液指標，與醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行適當的調整，這樣能更好地管理您的病情。
希望您早日康復，若有其他問題，隨時歡迎詢問。