PSA過高與癌症治療？
醫師您好：爸爸今年滿70歲，去年底因診所驗PSA過高且有排尿不順問題而轉診至大醫院，醫師建議雷射手術治療攝護腺肥大，同時檢體做癌症檢查，免去切片流程；前列腺肥大伴下尿路症狀，血清 PSA 水平：10.514手術時醫師判斷良性可能性高，但檢體檢驗後有5％壞細胞結節性增生：提交的標本由前列腺組織碎塊組成，尺寸最大為 0.9 x 0.4 x 0.2 厘米，總重量為 12.0 克，在新鮮的狀態。
它們呈棕褐色且有彈性。
所有切片均被截取並標記為 A 至 D。
顯微鏡描述：切片顯示具有腺體成分及其纖維肌肉間質的結節性增生的前列腺組織碎片。
還存在幾個緊密排列的非典型腺體病灶（17 個芯片）。
特殊染色：使用針對 34 betaE12（高分子量細胞角蛋白）、p63 和 p504s 的抗體進行免疫組織化學染色。
非典型腺體對 34betaE12 和 p63 抗體不具有免疫反應性，而對 p504s 抗體具有免疫反應性。
評論：考慮腺癌，Gleason 評分 3 + 3 = 6（等級組後續安排的骨頭掃描和電腦斷層檢查，回診看報告時都說沒問題；爸爸聽人說手術完PSA值應該要下降，就請醫師再安排抽血檢查，但結果PSA仍達10.4醫師表示有可能癌細胞在未切除的攝護腺外圍位置，建議儘快手術全切但爸爸才剛射護腺雷射手術完2個月，抽血檢查白血球值高30～49，尚在發炎中，服用消炎藥物，想請問此時驗的PSA準確嗎？
會否受發炎及手術尚未康復影響？
上述檢查報告是否確認有癌症？
且爸爸裝有5根心臟支架，適合短期內二度手術嗎？
或者較適合其他治療方法？
小伶，40~49歲女性，詢問日期：2023/04/14
簡維弘 醫師回覆-泌尿科
您好:1 PSA 因為手術, 現已超過2個月, 雖說手術及發炎都會造成上升但是應會下降才對, 如發炎應要好好控制*另外腫瘤期別目前判斷是 何期 , 可做治療的依據, 醫師有否說明2 Gleason 評分6 -->一般是比較好的資料, 但是也要開始治療3 是否適合進行全攝護腺切除手術 和主治醫師討論較佳要根據患者的整體健康狀況、年齡、攝護腺癌的分級和分期等因素進行綜合評估,再參考患者意願。
有心臟支架，要需要心臟科及麻醉科的評估。
此外，全攝護腺切除手術可能導致性功能和尿控制(暫時或永久尿失禁)方面的問題，因此患者也應要考慮到這些方面的影響。
4. 也可考慮其他治療方法: <一般應於大型醫院治療, 選項較完整>如果全攝護腺切除手術對於患者而言風險較高，或者患者排斥手術副作用，還有其他治療方法可以考慮。
例如，放射線治療和激素治療等, 應依期別來依據。
建議您與醫生進行進一步討論，才能更好地了解父親的病情和治療選擇。
回覆日期：2023/04/14
彙整補充說明
您好，針對您父親的情況，我會從幾個方面來進行分析與建議。
首先，PSA（前列腺特異抗原）是一種由前列腺細胞分泌的蛋白質，通常用作前列腺癌的篩檢指標。
正常情況下，PSA值應低於4 ng/mL，但隨著年齡增長，這個標準可能會有所調整。
您父親的PSA值在手術後仍然高達10.4 ng/mL，這確實需要進一步的關注。
根據您提供的檢查結果，雖然醫師在手術時判斷良性可能性高，但檢體中出現的5%壞細胞結節性增生以及非典型腺體的存在，仍然需要謹慎對待。
Gleason評分為3+3=6，這在前列腺癌的分級中屬於相對較低的風險，但仍需進一步評估癌症的進展情況。
關於PSA的檢測準確性，手術後的發炎反應確實可能影響PSA的結果。
手術後的恢復期內，身體的炎症反應可能導致PSA值暫時上升，因此在這段時間內的PSA檢測結果需要謹慎解讀。
建議在炎症控制後再進行一次PSA檢測，以獲得更準確的數據。
至於是否需要進行全攝護腺切除手術，這需要考慮多方面的因素，包括您父親的整體健康狀況、心臟病史（已裝有5根心臟支架）、年齡及癌症的分期等。
全切手術可能會帶來性功能及尿控方面的問題，因此在決定之前，建議與泌尿科醫師及心臟科醫師進行充分的討論，評估手術的風險與收益。
如果全切手術的風險過高，還有其他治療選擇可以考慮，例如放射線治療或激素治療等。
這些治療方法可以根據癌症的分期及患者的具體情況進行調整。
最後，面對這樣的情況，您父親的焦慮情緒是可以理解的。
建議您可以考慮尋求精神科醫師的協助，幫助他處理焦慮和壓力，這對於他的整體健康也會有正面的影響。
總結來說，您父親的情況需要多專科的合作與評估，建議您與主治醫師進行深入的討論，並根據醫師的建議制定合適的治療計畫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！
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