PSA過高與癌症治療：父親的診斷與治療選擇-泌尿科

PSA過高與癌症治療？

醫師您好：
爸爸今年滿70歲，去年底因診所驗PSA過高且有排尿不順問題而轉診至大醫院，醫師建議雷射手術治療攝護腺肥大，同時檢體做癌症檢查，免去切片流程；
前列腺肥大伴下尿路症狀，血清 PSA 水平：10.514
手術時醫師判斷良性可能性高，但檢體檢驗後有5％壞細胞
結節性增生：提交的標本由前列腺組織碎塊組成，尺寸最大為 0.9 x 0.4 x 0.2 厘米，總重量為 12.0 克，在新鮮的狀態。它們呈棕褐色且有彈性。所有切片均被截取並標記為 A 至 D。顯微鏡描述：切片顯示具有腺體成分及其纖維肌肉間質的結節性增生的前列腺組織碎片。還存在幾個緊密排列的非典型腺體病灶（17 個芯片）。特殊染色：使用針對 34 betaE12（高分子量細胞角蛋白）、p63 和 p504s 的抗體進行免疫組織化學染色。非典型腺體對 34betaE12 和 p63 抗體不具有免疫反應性，而對 p504s 抗體具有免疫反應性。評論：考慮腺癌，Gleason 評分 3 + 3 = 6（等級組
後續安排的骨頭掃描和電腦斷層檢查，回診看報告時都說沒問題；
爸爸聽人說手術完PSA值應該要下降，就請醫師再安排抽血檢查，但結果PSA仍達10.4
醫師表示有可能癌細胞在未切除的攝護腺外圍位置，建議儘快手術全切
但爸爸才剛射護腺雷射手術完2個月，抽血檢查白血球值高30～49，尚在發炎中，服用消炎藥物，
想請問此時驗的PSA準確嗎？會否受發炎及手術尚未康復影響？
上述檢查報告是否確認有癌症？
且爸爸裝有5根心臟支架，適合短期內二度手術嗎？
或者較適合其他治療方法？

小伶，40~49歲女性，詢問日期：2023/04/14

簡維弘醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿科兼任醫師

您好:
1 PSA 因為手術, 現已超過2個月, 雖說手術及發炎都會造成上升
但是應會下降才對, 如發炎應要好好控制
*另外腫瘤期別目前判斷是何期 , 可做治療的依據, 醫師有否說明

2 Gleason 評分6 -->一般是比較好的資料, 但是也要開始治療

3 是否適合進行全攝護腺切除手術和主治醫師討論較佳
要根據患者的整體健康狀況、年齡、攝護腺癌的分級和分期等因素進行綜合評估,再參考患者意願。有心臟支架，要需要心臟科及麻醉科的評估。此外，全攝護腺切除手術可能導致性功能和尿控制(暫時或永久尿失禁)方面的問題，因此患者也應要考慮到這些方面的影響。

4. 也可考慮其他治療方法: <一般應於大型醫院治療, 選項較完整>
如果全攝護腺切除手術對於患者而言風險較高，或者患者排斥手術副作用，還有其他治療方法可以考慮。例如，放射線治療和激素治療等, 應依期別來依據。

建議您與醫生進行進一步討論，才能更好地了解父親的病情和治療選擇。

回覆日期：2023/04/14
資料來源：台灣e院 - PSA過高與癌症治療

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，我會從幾個方面來分析與建議。

首先，PSA（前列腺特異抗原）是一種由前列腺細胞分泌的蛋白質，通常用作前列腺癌的篩檢指標。
您父親的PSA值為10.4，這確實高於正常範圍（通常4以下被視為正常），且在手術後仍未見顯著下降，這可能提示存在癌細胞的風險。
根據您提供的檢查報告，雖然Gleason評分為3+3=6，這在癌症分級中屬於較低風險，但仍需進一步評估。

關於PSA的準確性，手術後的發炎反應確實可能影響PSA值的檢測結果。
手術後的發炎會導致PSA暫時性升高，因此在此期間的PSA檢查結果可能不完全準確。
建議在發炎控制後再進行一次PSA檢查，以獲得更準確的數據。

至於檢查報告中提到的「非典型腺體病灶」，這可能是癌症的早期指標，但並不等於確診癌症。
確診需要進一步的檢查，如切片檢查等。
您提到的5％壞細胞結節性增生，雖然顯示有潛在的惡性變化，但具體的臨床意義還需結合其他檢查結果來判斷。

關於手術的選擇，您父親已經有5根心臟支架，這使得手術的風險增加。
在考慮進行全攝護腺切除手術之前，建議與心臟科醫師進行充分的評估，確保他能夠承受手術的風險。
此外，手術後可能出現的副作用，如性功能障礙和尿失禁等，也需與父親充分溝通，讓他了解可能的後果。

如果手術風險過高，您可以考慮其他治療選項，如放射治療或激素治療等。
這些治療方法在某些情況下可以有效控制癌症的進展，並且對於有心臟病史的患者來說，風險相對較低。

最後，心理健康同樣重要。
您提到父親因為健康問題而感到焦慮，這是非常正常的反應。
建議可以考慮尋求精神科醫師的協助，幫助他處理焦慮情緒，並提供心理支持。

總結來說，您父親的情況需要綜合考量多方面的因素，包括PSA值的變化、心臟健康狀況、癌症的風險評估等。
建議與主治醫師進行深入的討論，根據醫師的建議來制定最適合的治療計劃。
希望您父親能夠早日康復，並且在這段期間能夠獲得良好的支持與照顧。