心律調節器與抗抑鬱藥之併用：出血風險評估-心臟血管專科

藥物問題關於普栓達心力正使用？

醫師您好
想跟您諮詢關於家中70歲的老人家，有憂鬱症病史，
2022年8月因心律不整(心跳每分鐘常只有40下)的狀況下，
裝設了心律調節器，
並開始服用心力正與普栓達這兩種藥物
在這同時，憂鬱症又復發了
醫院的身心科，開立服用SSRIs,百憂解這類的藥物都沒有效果
近日，另外一位醫師開了SNRI藥物千憂解，
想請問您，這類藥物是否跟心臟用藥沒有衝突性??
上述的憂鬱症用藥性質，SSRIs 會抑制血小板上的血清素轉運體，
讓血小板無法回收血清素，導致止血的功能下降。
再加上，上面提到的普栓達，這樣的用藥組合會不會有出血風險??
老人家年紀大了，看到這樣多的訊息真的很令人擔憂。
麻煩您解惑了
謝謝您

shunader，40~49歲男性，詢問日期：2023/05/05

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
作用機轉不同
普栓達主要是預防中風
出血風險可以劑量調整目前報告是出血機會很低
可以和主治醫師商量需不需要開立或是劑量調整

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2023/05/05
資料來源：台灣e院 - 藥物問題關於普栓達心力正使用

彙整補充說明

您好，針對您提到的情況，首先要了解心律調節器、抗抑鬱藥物以及抗凝藥物之間的相互作用和潛在風險。

您的家中老人家因心律不整而裝設心律調節器，並且正在服用心力正（通常是指美托洛爾等β-adrenergic blockers）和普栓達（一般是指華法林或其他抗凝劑）。
這些藥物的主要作用是幫助控制心臟的節律和預防血栓形成。
心力正可以降低心跳速度，幫助心臟更有效地運作，而普栓達則是用來減少中風的風險。

在抗抑鬱藥物方面，您提到的SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）和SNRI（血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑）都有助於改善憂鬱症狀，但它們的作用機制有所不同。
SSRIs會抑制血小板上的血清素轉運體，這可能會影響血小板的功能，進而導致出血風險增加。
SNRI則同時影響血清素和去甲腎上腺素的再攝取，對於憂鬱症的治療也有其效果。

關於您提到的出血風險，確實，當抗凝劑（如普栓達）與SSRIs或SNRI併用時，可能會增加出血的風險，特別是在老年患者中，因為他們的生理功能可能較年輕人差，對藥物的反應也可能不同。
這樣的組合需要醫師仔細評估，並可能需要定期監測血液指標，以確保不會出現過度出血的情況。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解是否需要調整用藥劑量或改變用藥方案。
醫師可能會根據患者的具體情況，考慮使用其他類型的抗抑鬱藥物，或者在使用SSRIs或SNRI時，調整普栓達的劑量，以降低出血風險。

另外，老年患者的身體狀況和藥物代謝能力可能會影響藥物的療效和安全性，因此在用藥時需要特別謹慎。
除了藥物的選擇外，生活方式的調整，如飲食、運動、心理支持等，也對改善憂鬱症狀和心臟健康有幫助。

總結來說，心律調節器與抗抑鬱藥的併用確實需要謹慎評估，特別是在有抗凝劑的情況下。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通，定期檢查，並根據醫師的建議進行調整，以確保老人的健康與安全。
希望這些資訊能幫助您更好地理解情況，並為老人家提供適當的照護。