詢問精神科醫生：VPC是否由自律神經失調引起？SSRI是否有幫助？-精神科

藥物諮詢？

醫生您好，不好意思佔用您的寶貴時間，想請教您，3年前發生一點VPC心室早期收縮有點漏拍導致焦慮，後來恐慌症發作，有使用百憂解1年半的時間，後來停藥，最近又開始有點漏拍，想請問醫師VPC有可能是自律神經失調導致的嗎？那SSRI會有幫助嗎？因為在3年前吃藥過敏後開始不舒服，有點害怕藥物副作用，連簡單的胃藥都會查副作用嚇自己，甚至吃藥容易有恐慌症發作的問題⋯請教醫師百憂解、憂必晴、離憂，這三個都是SSRI，但成分不太一樣，想請教醫師哪個相對副作用可能比較小，比較不容易有心悸、心跳快、或心律不整的副作用，或適合老人小孩服用，更安全的⋯謝謝您不好意思平安

小羊，20~29歲男性，詢問日期：2024/01/28

吳孟寰醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院精神科主治醫師

您好:
傳統的三環抗憂鬱劑(Tricyclic anti-depressant, TCA)因為有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以容易造成視力模糊、口乾、便祕、尿滯留、心跳增快及心臟傳導(cardiac conduction)功能障礙等副作用，在老人也容易因為中央抗膽鹼作用引起意識模糊、譫妄(delirium)等情形，所以這類藥物現今較少使用了。
選擇性血清素回收抑制劑（Selective serotonin-reuptake inhibitor, SSRI）沒有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以基本上不會影響心臟傳導功能。

選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）的作用主要是抑制神經元突觸前血清素(serotonin, 5-hydroxy-tryptamine, 簡稱5-HT)的回收，增加5-HT在神經元突觸經的可用率，刺激突觸後神經細胞的5-HT受器，促使細胞核中CREB(cAMP regulatory element binding) protein、BDNF (brain-derived neurotrophic factor)的增加，進一步防止細胞凋亡，改善憂鬱及焦慮的症狀。需要連續治療 2~4 週才會出現明顯療效。完整的療程通常要持續數個月，根據症狀與體質不同，甚至需長達數年的時間。

“離憂”的學名為Escitalopram; “百憂解”的學名為Fluoxetine; “憂必晴”的學名為Sertraline；這三種藥物都屬於選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）。選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）服藥初期，尤其是前1-2週，常見的副作用包括: 焦慮、腸胃道不適(如: 噁心、想吐、胃口差、腹瀉等)、睡眠障礙，有一部分個案也會有性功能障礙(如:性慾減低、延遲射精等)等。

不同種的SSRI在副作用上的差異包括: 相較於其他SSRI，Fluoxetine較容易在服藥初期出現激動、失眠等副作用；但Fluoxetine因為半衰期較長，所以較能夠提供穩定且持續的療效，而且較不會有因為突然停藥造成的戒斷症狀…。

所以會建議您至身心科門診與醫師討論如何在療效與副作用之間取捨；整體來說，相較於其他抗鬱劑，SSRI的副作用算是輕微、可忍受的，通常從低劑量開始、緩慢增加劑量，或適時地調整服藥的時間，其實可以大幅減少這些服藥的不適。

感謝您的詢問。

回覆日期：2024/01/28
資料來源：台灣e院 - 藥物諮詢

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我會從自律神經失調、心室早期收縮（VPC）以及選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）的相關性來進行說明。

首先，自律神經系統負責調節心臟的功能，包括心跳的速度和節律。
當自律神經失調時，可能會導致心臟的傳導系統出現不穩定，進而引發心室早期收縮（VPC）。
這種情況在焦慮或壓力較大的情況下更為常見，因為焦慮會刺激交感神經系統，導致心跳加快或出現心律不整。
因此，您的VPC確實有可能與自律神經失調有關。

至於SSRI的使用，這類藥物主要用於治療憂鬱症和焦慮症，通過增加神經元突觸間的血清素濃度來改善情緒和焦慮。
對於因焦慮引起的心律不整，SSRI可能會有幫助，因為它們能夠減少焦慮的程度，進而可能減少因焦慮引起的心律不整發作。
雖然SSRI的副作用因人而異，但一般來說，這類藥物的副作用相對較輕微，且不會直接影響心臟的傳導功能。

關於您提到的三種SSRI：百憂解（Fluoxetine）、憂必晴（Sertraline）和離憂（Escitalopram），這三種藥物的副作用有所不同。
一般來說，Escitalopram的副作用相對較少，且在心臟方面的影響也較小，適合於需要長期使用的患者。
Fluoxetine的半衰期較長，這意味著它在體內的持續時間較長，對於某些患者來說，這可能是優勢，但也可能導致初期的焦慮或失眠等副作用。
Sertraline則在臨床上被廣泛使用，對於焦慮和憂鬱的療效良好，副作用也相對可控。

由於您過去對藥物有過敏反應，這確實需要謹慎考慮。
在開始任何新藥物之前，建議您與醫師詳細討論，並告知他們您的過敏史和對藥物副作用的擔憂。
醫師可能會根據您的具體情況，選擇最合適的藥物，並在劑量上進行調整，以減少副作用的風險。

最後，除了藥物治療，心理治療也是一個重要的選擇。
認知行為療法（CBT）等心理治療方法可以幫助您更好地應對焦慮和恐慌，並改善自律神經的功能。
這樣的綜合治療方案通常能夠達到更好的效果。

希望以上的資訊能對您有所幫助，若有任何進一步的問題，歡迎隨時詢問。
祝您健康平安！