詢問精神科醫生：VPC是否由自律神經失調引起？SSRI是否有幫助？-精神科

吳孟寰 醫師回覆-精神科

您好:傳統的三環抗憂鬱劑(Tricyclic anti-depressant, TCA)因為有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以容易造成視力模糊、口乾、便祕、尿滯留、心跳增快及心臟傳導(cardiac conduction)功能障礙等副作用，在老人也容易因為中央抗膽鹼作用引起意識模糊、譫妄(delirium)等情形，所以這類藥物現今較少使用了。
選擇性血清素回收抑制劑（Selective serotonin-reuptake inhibitor, SSRI）沒有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以基本上不會影響心臟傳導功能。
選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）的作用主要是抑制神經元突觸前血清素(serotonin, 5-hydroxy-tryptamine, 簡稱5-HT)的回收，增加5-HT在神經元突觸經的可用率，刺激突觸後神經細胞的5-HT受器，促使細胞核中CREB(cAMP regulatory element binding) protein、BDNF (brain-derived neurotrophic factor)的增加，進一步防止細胞凋亡，改善憂鬱及焦慮的症狀。
需要連續治療 2~4 週才會出現明顯療效。
完整的療程通常要持續數個月，根據症狀與體質不同，甚至需長達數年的時間。
“離憂”的學名為Escitalopram; “百憂解”的學名為Fluoxetine; “憂必晴”的學名為Sertraline；這三種藥物都屬於選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）。
選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）服藥初期，尤其是前1-2週，常見的副作用包括: 焦慮、腸胃道不適(如: 噁心、想吐、胃口差、腹瀉等)、睡眠障礙，有一部分個案也會有性功能障礙(如:性慾減低、延遲射精等)等。
不同種的SSRI在副作用上的差異包括: 相較於其他SSRI，Fluoxetine較容易在服藥初期出現激動、失眠等副作用；但Fluoxetine因為半衰期較長，所以較能夠提供穩定且持續的療效，而且較不會有因為突然停藥造成的戒斷症狀…。
所以會建議您至身心科門診與醫師討論如何在療效與副作用之間取捨；整體來說，相較於其他抗鬱劑，SSRI的副作用算是輕微、可忍受的，通常從低劑量開始、緩慢增加劑量，或適時地調整服藥的時間，其實可以大幅減少這些服藥的不適。
感謝您的詢問。