藥物諮詢？
醫生您好，不好意思佔用您的寶貴時間，想請教您，3年前發生一點VPC心室早期收縮有點漏拍導致焦慮，後來恐慌症發作，有使用百憂解1年半的時間，後來停藥，最近又開始有點漏拍，想請問醫師VPC有可能是自律神經失調導致的嗎？
那SSRI會有幫助嗎？
因為在3年前吃藥過敏後開始不舒服，有點害怕藥物副作用，連簡單的胃藥都會查副作用嚇自己，甚至吃藥容易有恐慌症發作的問題⋯請教醫師 百憂解、憂必晴、離憂，這三個都是SSRI，但成分不太一樣，想請教醫師哪個相對副作用可能比較小，比較不容易有心悸、心跳快、或心律不整的副作用，或適合老人小孩服用，更安全的⋯謝謝您不好意思平安
小羊，20~29歲男性，詢問日期：2024/01/28
吳孟寰 醫師回覆-精神科
您好:傳統的三環抗憂鬱劑(Tricyclic anti-depressant, TCA)因為有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以容易造成視力模糊、口乾、便祕、尿滯留、心跳增快及心臟傳導(cardiac conduction)功能障礙等副作用，在老人也容易因為中央抗膽鹼作用引起意識模糊、譫妄(delirium)等情形，所以這類藥物現今較少使用了。
選擇性血清素回收抑制劑（Selective serotonin-reuptake inhibitor, SSRI）沒有抗膽鹼(anticholinergic)作用，所以基本上不會影響心臟傳導功能。
選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）的作用主要是抑制神經元突觸前血清素(serotonin, 5-hydroxy-tryptamine, 簡稱5-HT)的回收，增加5-HT在神經元突觸經的可用率，刺激突觸後神經細胞的5-HT受器，促使細胞核中CREB(cAMP regulatory element binding) protein、BDNF (brain-derived neurotrophic factor)的增加，進一步防止細胞凋亡，改善憂鬱及焦慮的症狀。
需要連續治療 2~4 週才會出現明顯療效。
完整的療程通常要持續數個月，根據症狀與體質不同，甚至需長達數年的時間。
“離憂”的學名為Escitalopram; “百憂解”的學名為Fluoxetine; “憂必晴”的學名為Sertraline；這三種藥物都屬於選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）。
選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）服藥初期，尤其是前1-2週，常見的副作用包括: 焦慮、腸胃道不適(如: 噁心、想吐、胃口差、腹瀉等)、睡眠障礙，有一部分個案也會有性功能障礙(如:性慾減低、延遲射精等)等。
不同種的SSRI在副作用上的差異包括: 相較於其他SSRI，Fluoxetine較容易在服藥初期出現激動、失眠等副作用；但Fluoxetine因為半衰期較長，所以較能夠提供穩定且持續的療效，而且較不會有因為突然停藥造成的戒斷症狀…。
所以會建議您至身心科門診與醫師討論如何在療效與副作用之間取捨；整體來說，相較於其他抗鬱劑，SSRI的副作用算是輕微、可忍受的，通常從低劑量開始、緩慢增加劑量，或適時地調整服藥的時間，其實可以大幅減少這些服藥的不適。
感謝您的詢問。
回覆日期：2024/01/28
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對您所提到的心室早期收縮（VPC）與自律神經失調之間的關係，以及選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）在這方面的幫助，我將為您詳細說明。
首先，VPC是一種常見的心律不整，通常是由心臟的電傳導系統異常所引起。
雖然VPC在許多情況下被視為良性，但它可能會引起患者的焦慮和恐慌，特別是當患者感受到心臟漏拍的感覺時。
自律神經系統的失調，特別是交感神經的過度活躍，可能會導致心跳加速、心悸等症狀，這也可能與VPC的發生有關。
因此，自律神經失調確實可能是VPC的一個誘因，但並不是唯一的原因。
關於SSRI的使用，這類藥物主要用於治療焦慮和憂鬱症，透過調節大腦中的血清素水平來改善情緒。
對於因焦慮而引起的心律不整，SSRI可能會有幫助，因為它能夠減少焦慮感，進而可能減少因焦慮引起的心悸和VPC的發作。
然而，SSRI的副作用因人而異，部分患者在使用初期可能會感到焦慮加劇、腸胃不適或性功能障礙等。
您提到的三種SSRI藥物：百憂解（Fluoxetine）、憂必晴（Sertraline）和離憂（Escitalopram），這三者在副作用上有些微差異。
一般來說，Escitalopram的副作用相對較輕，且對心臟的影響較小，因此在心律不整的患者中可能是較安全的選擇。
Fluoxetine因為半衰期較長，可能在停藥後仍有持續的效果，但在初期可能會引起焦慮或失眠。
Sertraline則在臨床上被廣泛使用，對於焦慮症狀的改善效果也相當不錯。
考慮到您對藥物副作用的擔憂，建議您在開始任何新藥物之前，與您的醫生進行詳細的討論。
醫生可以根據您的具體情況，幫助您選擇最合適的藥物，並在使用過程中進行監測，以便及時調整劑量或更換藥物。
此外，除了藥物治療，您也可以考慮其他輔助療法，例如認知行為療法（CBT）或放鬆訓練，這些方法可以幫助您更好地管理焦慮和恐慌症狀，進而減少對心臟的影響。
最後，保持健康的生活方式，如規律的運動、均衡的飲食和充足的睡眠，也對改善自律神經的功能及減少心律不整的發作有很大幫助。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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