脊椎開刀手術後的麻痺與不自主顫動：問題與解決方案-神經外科

脊椎開刀？

醫師您好:
我有僵直性脊椎炎，於2017年車禍導致胸椎第十節、第十一節壓迫性骨折，
車禍當下並沒有發現，是直到兩個月後，雙下肢麻木、無力，加上晚上睡覺或坐著腳放鬆時，雙腳會不自主顫動，才去接受脊椎減壓手術(無裝內固定)。在2022年時，又感覺到雙腳的麻木，以及雙腳不自主顫動，做了檢查發現當初減壓時的骨頭長回來了，2022年11月又做了次減壓手術，這次有打骨釘，但術後半年了，右腳皮膚某些區塊觸摸還是麻木的，右腳趾的麻有延伸至腳背，右腳在晚上睡覺時仍會不自主顫動，6月甚至連左腳也開始了，有在做MRI檢查、神經傳導檢查，但沒發現甚麼問題，L-spine也算正常的…….
想問的是:
1.如果第二次減壓手術術後恢復比第一次差，那將來第三次、第四次手術，
會不會越來越差，最後只能坐輪椅了?
2. 壓迫性骨折時會不會已經造成脊髓損傷了?
3.脊髓損傷進行減壓手術後，脊髓會恢復嗎?還是停留在受傷階段?還是會漸
漸退化?
4.請問還有甚麼可能原因造成此類症狀?
非常感謝醫師

洪小弟，20~29歲男性，詢問日期：2023/06/25

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

重點不是脊椎手術的次數，而是脊髓受損傷的程度，脊髓受傷太嚴重是不可逆的，當然有可能受傷當下就已經神經壓迫兼損傷，愈早開刀，在脊髓形成不可逆的損傷之前手術，就愈有機會改善。

回覆日期：2023/06/25
資料來源：台灣e院 - 脊椎開刀

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情，這樣有助於更好地理解您的狀況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 手術後恢復情況：如果第二次減壓手術後的恢復情況比第一次差，這確實可能讓您擔心未來的手術效果。
每次手術的風險和效果都會受到多種因素影響，包括手術的技術、病人的整體健康狀況、脊髓受損的程度等。
若脊髓已經受到嚴重損傷，手術的效果可能會受到限制，甚至可能導致功能進一步惡化。
因此，未來的手術是否能改善症狀，需依賴於對脊髓損傷的評估及手術的必要性。
若手術無法改善症狀，則可能需要考慮其他治療方式，如物理治療或藥物治療。

2. 壓迫性骨折與脊髓損傷：壓迫性骨折確實有可能造成脊髓損傷，尤其是在骨折發生時，脊髓可能受到直接的壓迫或損傷。
這種損傷的程度取決於骨折的嚴重性及其對周圍神經結構的影響。
如果在事故後出現了麻木或無力的症狀，這可能是脊髓受損的徵兆。

3. 脊髓損傷的恢復：脊髓損傷後進行減壓手術的目的在於減少對脊髓的壓迫，理論上可以促進恢復。
然而，脊髓的恢復程度取決於損傷的嚴重性。
輕度損傷可能會有部分恢復，但重度損傷則可能導致永久性功能喪失。
手術後，脊髓的狀態可能會在一段時間內穩定，但如果損傷嚴重，則可能會出現退化的情況。

4. 其他可能的原因：除了脊髓損傷外，您所描述的麻木和不自主顫動還可能與其他因素有關，例如神經根受壓、周圍神經病變、血液循環不良或是肌肉痙攣等。
這些情況可能需要進一步的檢查來確定具體原因。

總結來說，您的情況相當複雜，建議您持續與主治醫師保持密切聯繫，並考慮進一步的檢查和評估。
若有必要，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善目前的症狀。
祝您健康！