老人術後出現多個瘻管孔洞,該如何處理?-外科

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瘻管問題?


張醫師,您好!家父今年86歲,160公分45公斤,因肛門膿瘍有門診劃三刀引流,住院一星期後返家,回診一次確定新出現3個瘻管孔洞,但因有滲便問題離傷口很近,所以醫師建議做人工造口以免傷口感染。
看過三個醫師都不願意開刀治療,想請問1.如不開刀,做造口,瘻管是不容易感染,但瘻管也不會好,然後每次換藥擠出膿的照護下,這樣下去的病症會演變成什麼狀況?
只是在延命嗎?
如沒有感染就是日復一日覺得屁股疼痛而已嗎?
因爲如果做了造口也沒有改善生活品質,考慮是否需要做造口。
2.如不開刀,不做造口,傷口沒有感染下,就是日復一日屁股疼痛外還有其他什麼病症會危及生命?
謝謝醫師回覆!



ANITA C,50~59歲女性,詢問日期:2023/07/16

張書豪 醫師回覆-外科


1. 如不開刀做造口,且有滲便時,需要頻繁的換藥清潔,不然還是容易感染。
此時要考慮病患的活動狀況,如果尚能自理,可以自行洗浴坐浴,清潔換藥,不一定需要造口;但如果活動不便,臥床居多,造口可以減少換藥及清潔的頻次,反而可以提升生活品質,降低照顧者的負擔。
2. 如不開刀,不做造口,傷口還是可能局部感染發炎。
除了造成屁股疼痛外,感染範圍可能擴大,形成新的廔管、膿瘍、壞死性筋膜炎等,此時敗血症的風險會大增。
若是嘗試保守治療效果不佳,建議在體力尚可時及早做造口手術。



回覆日期:2023/07/16

彙整補充說明


針對您提到的問題,首先要了解瘻管的形成及其對老年患者的影響。
瘻管是指兩個腔道之間不正常的連接,通常是由於感染、手術後的癒合不良或其他病理因素所引起。
對於您父親的情況,因為年齡較大且體重偏輕,身體的恢復能力可能會受到影響,這使得瘻管的癒合過程變得更加複雜。

1. 不開刀的情況下,瘻管的演變:
如果不進行手術處理,瘻管可能不會自然癒合,並且可能會持續滲出膿液或便便,這樣的情況會導致持續的感染風險。
即使目前沒有明顯的感染,長期的滲漏會造成皮膚的刺激和潰爛,進一步影響生活品質。
這樣的情況下,患者可能會面臨持續的疼痛和不適,並且可能需要頻繁的換藥和清潔,這會增加護理的負擔。

如果瘻管持續存在而不進行處理,可能會導致慢性炎症,甚至可能引發更嚴重的併發症,如敗血症等全身性感染,這對老年患者來說是非常危險的。
因此,雖然不開刀可能會讓患者在短期內不必承受手術的風險,但長期來看,這樣的選擇可能會影響到患者的整體健康狀況。

2. 不做造口的風險:
如果選擇不進行造口手術,且傷口保持無感染狀態,患者仍然可能面臨持續的疼痛和不適。
這樣的情況下,患者的生活品質會受到影響,可能會導致情緒低落、焦慮等心理問題。
此外,長期的滲漏和刺激可能會導致皮膚感染,進一步增加治療的難度。

另外,若不進行任何手術,隨著時間的推移,瘻管可能會變得更加複雜,甚至可能導致腸道的其他問題,如腸梗阻等,這些情況都可能危及生命。
因此,雖然目前的狀況看似穩定,但長期的觀察和適當的醫療介入是非常重要的。

總結來說,對於您父親的情況,建議與醫療團隊進一步討論,了解所有可能的治療選擇,包括手術和非手術的選擇。
若醫生建議進行造口手術,這可能是為了減少感染的風險並改善生活品質。
即使造口手術後仍需定期護理,但這樣的選擇可能會在長期內提高患者的生活品質,減少疼痛和不適感。
希望這些資訊能幫助您做出更明智的決策。

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