老人術後出現多個瘻管孔洞，該如何處理？-外科

瘻管問題？

張醫師，您好！家父今年86歲，160公分45公斤，因肛門膿瘍有門診劃三刀引流，住院一星期後返家，回診一次確定新出現3個瘻管孔洞，但因有滲便問題離傷口很近，所以醫師建議做人工造口以免傷口感染。看過三個醫師都不願意開刀治療，想請問
1.如不開刀，做造口，瘻管是不容易感染，但瘻管也不會好，然後每次換藥擠出膿的照護下，這樣下去的病症會演變成什麼狀況？只是在延命嗎？如沒有感染就是日復一日覺得屁股疼痛而已嗎？因爲如果做了造口也沒有改善生活品質，考慮是否需要做造口。
2.如不開刀，不做造口，傷口沒有感染下，就是日復一日屁股疼痛外還有其他什麼病症會危及生命？
謝謝醫師回覆！

ANITA C，50~59歲女性，詢問日期：2023/07/16

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 如不開刀做造口，且有滲便時，需要頻繁的換藥清潔，不然還是容易感染。此時要考慮病患的活動狀況，如果尚能自理，可以自行洗浴坐浴，清潔換藥，不一定需要造口；但如果活動不便，臥床居多，造口可以減少換藥及清潔的頻次，反而可以提升生活品質，降低照顧者的負擔。

2. 如不開刀，不做造口，傷口還是可能局部感染發炎。除了造成屁股疼痛外，感染範圍可能擴大，形成新的廔管、膿瘍、壞死性筋膜炎等，此時敗血症的風險會大增。若是嘗試保守治療效果不佳，建議在體力尚可時及早做造口手術。

回覆日期：2023/07/16
資料來源：台灣e院 - 瘻管問題

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要理解瘻管的形成及其後續處理的複雜性。
瘻管是由於組織的感染或炎症引起的異常通道，常見於肛門周圍的膿腫或其他手術後的併發症。
您提到的情況中，因為出現了多個瘻管孔洞，且有滲便問題，這的確是一個需要謹慎處理的情況。

1. 不開刀的情況下，做造口的考量：
如果選擇不進行手術而是做人工造口，這的確可以減少傷口感染的風險，因為造口可以將糞便的排出路徑改變，避免直接接觸到傷口。
然而，這並不意味著瘻管會自動癒合。
瘻管的存在可能會導致持續的膿液分泌，並且需要定期的護理和換藥，這對於患者及其照護者來說都是一個負擔。

在這種情況下，病症可能會演變為慢性疼痛、持續的感染風險，甚至可能導致全身性的併發症，如敗血症等。
若沒有適當的護理，持續的滲出物可能會引發皮膚的感染或其他併發症，這樣的生活品質無疑會受到影響。
因此，若造口手術後生活品質未見改善，則需要重新評估是否有必要進行其他手術或治療。

2. 不開刀、不做造口的風險：
如果選擇不開刀且不做造口，雖然傷口沒有感染，但仍然存在其他潛在的風險。
持續的疼痛和不適感會影響患者的日常生活，並可能導致心理上的壓力和焦慮。
此外，若傷口持續滲出，可能會引發局部感染，進一步導致膿腫或新的瘻管形成。
這些情況若不及時處理，可能會引起更嚴重的健康問題，甚至危及生命。

另外，長期的慢性炎症和感染可能會導致全身性反應，增加心臟、腎臟等其他器官的負擔，進而影響整體健康。
因此，建議在考慮不開刀的情況下，定期回診並密切觀察傷口的變化，必要時尋求專業醫師的意見。

總結來說，您父親的情況需要綜合考量，無論是選擇造口手術還是保守治療，都應該在醫療團隊的指導下進行。
建議與醫師進一步討論，了解各種治療方案的利弊，並根據患者的具體情況做出最合適的決策。
希望您的父親能夠早日康復，改善生活品質。