骨髓瘤的可能?？
醫師你好我6/10新冠確診 後6/25免疫反應造成小腿出血點，就醫研判是血管炎，做了一些抽血驗尿，都正常。
服用類固醇後1週都復原。
我自行到風濕免疫科再追蹤檢查，做了免疫數值檢查，ANA/C3/C4/ESR/CRP/A-DSDNA都正常但發現RF IgM 結果13.9（ 0-6)跟冷凝球蛋白Positive IgM(1+)由於近期偶爾會腰痠背痛，或左大小腿有點肌肉痛，做了X光檢查，只是輕微的退化，加上近期以前5年以上，頸椎椎間盤壓迫的問題（MRI)又不舒服，也再拍了X光，ㄧ樣是壓迫我沒有B/C肝帶原因爲擔心所以請醫師幫我做關於多發性骨髓瘤的檢查血液Beta-microglobulin 1009 (0-2366） 正常FLC lambda 11.89 (5.71-26.3) 正常FLC Kappa 14.45 (3.3-19.4) 正常FLC lambda/kappa 1.22 正常蛋白電詠分析gamma-globulin 1.8/23.8% (0.5-1.8)在臨界值beta-globulin 1.0/13.9% (0.3-1.4)alpha1-globulin 0.3/4.1% (0.1-0.4)alpha2-globulin 0.6/7.9% (0.3-1)Albumin. 3.7/50.3% (3.5-5.5%)PEP comment :Borderline increase of gamma globulin concentration, need clinical correlation for its significance另外LDH1-LDH5.其中LDH5 稍微偏高 10.6（6.5-9.7）而我本身是潰瘍性結腸炎患者，去年得到，目前症狀及黏膜已控制復原，當初只有用低劑量類固醇（使用5個月）跟Pentasa 治療想問gamma-globulin上升是代表多發性骨髓瘤嗎？
還是其他因素造成？
冷凝球蛋白positive IgM(1+),這是屬原發？
還是續發？
另外我看資料有分三種類型，單clone/混合/多clone 的哪一種？
阿哲，40~49歲男性，詢問日期：2023/07/17
陳筠方 醫師回覆-腫瘤科
你好：你驗了很多檢查，很冷門的項目，本來就不是因為懷疑骨髓瘤而驗的，所以硬要扯上邊很奇怪，不應該這樣看。
骨髓瘤的診斷只有一種方式，就是抽骨髓送病理。
抽血項目看本就好，更何況你抽的都是風濕免疫科的。
以上，謝謝
回覆日期：2023/07/17
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將從γ-球蛋白升高的意義、冷凝球蛋白陽性的型別，以及與多發性骨髓瘤的關聯進行說明。
首先，γ-球蛋白的升高通常與免疫系統的活化有關，可能是由於感染、慢性炎症、或自身免疫疾病等因素引起。
在您的情況中，您提到曾經感染新冠病毒，並且有小腿出血點的情況，這可能是由於免疫反應引起的血管炎，這樣的情況也可能導致γ-球蛋白的升高。
根據您的檢查結果，γ-球蛋白的數值在臨界值附近，這並不一定代表有多發性骨髓瘤，因為多發性骨髓瘤通常會伴隨著更明顯的單克隆蛋白增高。
關於冷凝球蛋白陽性IgM(1+)，這可能與多種因素有關，包括感染、慢性炎症或某些自身免疫疾病。
冷凝球蛋白的陽性結果並不一定意味著原發性或繼發性問題，這需要結合臨床症狀和其他檢查結果來進行判斷。
冷凝球蛋白的異常通常與冷凝球蛋白血症有關，這是一種由於冷凝球蛋白的異常增多而引起的狀態，可能導致血管炎或其他相關症狀。
在多發性骨髓瘤的診斷中，通常需要檢查是否有單克隆蛋白的存在，這是通過蛋白電泳來檢測的。
根據您的檢查結果，並未顯示出單克隆蛋白的存在，因此目前的檢查結果並不支持多發性骨髓瘤的診斷。
您提到的FLC（自由輕鏈）檢查結果也在正常範圍內，這進一步降低了多發性骨髓瘤的可能性。
至於您提到的冷凝球蛋白的型別，通常可以分為原發性和繼發性。
原發性冷凝球蛋白血症通常是由於自身免疫疾病或某些腫瘤引起，而繼發性冷凝球蛋白血症則可能是由於感染或其他疾病引起。
由於您有潰瘍性結腸炎的病史，這可能是造成冷凝球蛋白陽性的原因之一。
總結來說，您的γ-球蛋白升高和冷凝球蛋白陽性可能與近期的免疫反應、慢性炎症或潰瘍性結腸炎有關，而不一定是多發性骨髓瘤的表現。
建議您持續追蹤相關檢查，並與您的醫療團隊保持密切聯繫，以便進一步評估您的健康狀況。
如有任何新的症狀或變化，請及時就醫。
希望這些資訊對您有所幫助，祝您早日康復！
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