骨髓瘤疑慮：γ-球蛋白升高的意義與冷凝球蛋白陽性的型別-腫瘤科

骨髓瘤的可能?？

醫師你好
我6/10新冠確診後6/25免疫反應造成小腿出血點，就醫研判是血管炎，做了一些抽血驗尿，都正常。服用類固醇後1週都復原。
我自行到風濕免疫科再追蹤檢查，做了免疫數值檢查，ANA/C3/C4/ESR/CRP/A-DSDNA都正常
但發現RF IgM 結果13.9（ 0-6)
跟冷凝球蛋白Positive IgM(1+)
由於近期偶爾會腰痠背痛，或左大小腿有點肌肉痛，做了X光檢查，只是輕微的退化，加上近期以前5年以上，頸椎椎間盤壓迫的問題（MRI)又不舒服，也再拍了X光，ㄧ樣是壓迫
我沒有B/C肝帶原
因爲擔心
所以請醫師幫我做關於多發性骨髓瘤的檢查
血液Beta-microglobulin 1009 (0-2366）正常
FLC lambda 11.89 (5.71-26.3) 正常
FLC Kappa 14.45 (3.3-19.4) 正常
FLC lambda/kappa 1.22 正常
蛋白電詠分析
gamma-globulin 1.8/23.8% (0.5-1.8)
在臨界值
beta-globulin 1.0/13.9% (0.3-1.4)
alpha1-globulin 0.3/4.1% (0.1-0.4)
alpha2-globulin 0.6/7.9% (0.3-1)
Albumin. 3.7/50.3% (3.5-5.5%)
PEP comment :
Borderline increase of gamma globulin concentration, need clinical correlation for its significance

另外LDH1-LDH5.其中LDH5 稍微偏高 10.6（6.5-9.7）
而我本身是潰瘍性結腸炎患者，去年得到，目前症狀及黏膜已控制復原，當初只有用低劑量類固醇（使用5個月）跟Pentasa 治療

想問gamma-globulin上升是代表多發性骨髓瘤嗎？還是其他因素造成？
冷凝球蛋白positive IgM(1+),這是屬原發？還是續發？另外我看資料有分三種類型，單clone/混合/多clone 的哪一種？

阿哲，40~49歲男性，詢問日期：2023/07/17

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

你好：
你驗了很多檢查，很冷門的項目，本來就不是因為懷疑骨髓瘤而驗的，所以硬要扯上邊很奇怪，不應該這樣看。
骨髓瘤的診斷只有一種方式，就是抽骨髓送病理。抽血項目看本就好，更何況你抽的都是風濕免疫科的。
以上，謝謝

回覆日期：2023/07/17
資料來源：台灣e院 - 骨髓瘤的可能?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您提供的檢查結果和病史，讓我們來釐清一些關於γ-球蛋白升高及冷凝球蛋白陽性的意義。

首先，γ-球蛋白的升高通常與免疫系統的活化有關，可能是由於慢性炎症、感染、自體免疫疾病或某些腫瘤（如多發性骨髓瘤）所引起。
在您的情況中，您提到有潰瘍性結腸炎的病史，這本身就可能導致免疫系統的活化，進而造成γ-球蛋白的升高。
您的檢查結果顯示γ-球蛋白在臨界值上，這並不一定意味著有多發性骨髓瘤，尤其是當其他指標（如FLC kappa/lambda比率）正常時。

冷凝球蛋白的陽性結果，特別是IgM型，通常與冷凝球蛋白血症有關，這可能是原發性或續發性的。
原發性冷凝球蛋白血症通常是由於單克隆免疫球蛋白的產生，而續發性冷凝球蛋白血症則可能是由於其他疾病（如感染、自體免疫疾病或某些腫瘤）所引起。
由於您有潰瘍性結腸炎的病史，這可能是造成冷凝球蛋白陽性的原因之一。

至於您提到的單克隆、混合和多克隆的型別，單克隆型通常是指由單一克隆的B細胞產生的免疫球蛋白，這在多發性骨髓瘤中常見；混合型則是指同時存在多種免疫球蛋白的情況；多克隆型則是由多個B細胞克隆產生的免疫球蛋白，這通常與慢性炎症或自體免疫疾病有關。
根據您的檢查結果，並未顯示出單克隆蛋白的存在，因此多發性骨髓瘤的可能性相對較低。

在這種情況下，建議您定期追蹤檢查，特別是如果出現新的症狀或已有症狀加重的情況。
若有腰痠背痛或其他不適，應及時就醫，並與醫師討論是否需要進一步的檢查，例如骨髓穿刺等，以排除多發性骨髓瘤的可能性。

總結來說，您的γ-球蛋白升高可能與潰瘍性結腸炎有關，而冷凝球蛋白的陽性結果也可能是由於您的免疫系統反應所致。
持續的醫療追蹤和檢查將有助於確保您的健康狀況得到妥善管理。
如有任何疑慮，請隨時與您的醫療團隊聯繫，他們能提供更具體的建議和指導。
希望您早日康復！