下背痛與僵直性脊椎炎：診斷與治療-內科

有關僵直性脊椎炎？

1.請問醫生最近因下背痛照X光檢查發現薦髂關節結構受損，醫生懷疑是僵直性脊椎炎，但抽血基因為陰性，發炎指數esr 4、crp 0.02，請問有薦髂關節問題是否一定是因爲免疫疾病呢？還是有可能因為姿勢及受傷才會有問題呢？
2.因醫生懷疑是僵直性脊椎炎所以開了撒樂、奎寧及希樂葆吃了兩週下背痛依舊，後改為撒樂、奎寧及萬克適吃了一週後還是疼痛，醫生開藥用意為試看看如果有改善便是有可能為脊椎炎，但如果吃了還是不舒服是否就有可能是肌肉或是神經的原因呢？

L，20~29歲女性，詢問日期：2023/08/14

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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1. 薦髂關節問題不一定是單單免疫疾病造成，要做鑑別診斷。
2. 一般僵直性脊椎炎的背痛對治療反應明顯，如果反應不佳要考慮其他原因引起的背痛。
建議可以與主治醫師討論。
謝謝你的問題

回覆日期：2023/08/14
資料來源：台灣e院 - 有關僵直性脊椎炎

彙整補充說明

下背痛是一個常見的健康問題，尤其在現代社會中，許多人因為長時間的坐姿或不良姿勢而受到影響。
針對您的問題，我將從兩個方面進行分析。

首先，關於薦髂關節的問題，並不是所有的薦髂關節受損都必然是由免疫疾病引起的。
雖然僵直性脊椎炎（AS）是一種與免疫系統有關的慢性炎症性疾病，通常會導致薦髂關節的病變，但其他因素也可能導致類似的症狀。
例如，姿勢不良、過度使用或受傷都可能造成薦髂關節的疼痛或結構損傷。
特別是在年輕人中，運動傷害或長時間的靜態姿勢都可能導致下背痛。
因此，建議進一步進行詳細的評估，包括物理檢查和影像學檢查，以排除其他可能的病因。

其次，關於藥物治療的部分，醫生開立的撒樂（Celecoxib）、奎寧（Quinine）及希樂葆（Hydroxychloroquine）等藥物，主要是針對炎症和疼痛的管理。
如果在使用這些藥物後，疼痛依然持續，這可能表明疼痛的來源並非僅僅是由於炎症引起的。
肌肉或神經的問題也可能是造成下背痛的原因。
例如，肌筋膜症候群或坐骨神經痛等情況，這些都可能導致持續的疼痛感。

在這種情況下，建議您與主治醫師深入討論，可能需要進一步的檢查，例如MRI或CT掃描，以更清楚地了解您的背部結構和神經狀況。
此外，物理治療也是一個重要的治療選擇，透過專業的復健師進行評估和治療，可以幫助改善肌肉的力量和靈活性，減少疼痛。

最後，對於長期的下背痛，除了藥物治療，還應該考慮生活方式的調整，包括改善姿勢、增加運動、進行適當的伸展運動等。
這些措施不僅能幫助減輕疼痛，還能增強整體的脊椎健康。

總之，您的情況需要綜合考量，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據檢查結果調整治療方案。
希望您能早日找到合適的治療方法，緩解疼痛，恢復正常生活。