根管治療：麻藥後直接移除牙髓與放藥殺神經的差異-牙科

根管治療流程？

林醫師您好，我最近開始根管治療，發現這位醫師和前醫師做法不太一樣。以下是以左右對稱牙位作對比(高機率雙牙根)，我知道後牙會較難清理。

前醫師(快退休了現在不接受需根管治療的病患)：打麻藥後似乎直接開始清理牙髓，根管銼針會進入許多次並且在根管內反覆摩擦，填補暫時材料後3~4天就進行第二次療程，這種方式術後患牙不會敏感。

目前醫師：打麻藥後根管銼針大概只進來6次，每次都一兩秒就拔出去了，之後就放藥約兩周後回診，說是放了殺神經藥物。術後脹痛過後，牙齒依然有自發痛和敏感。

上網查了一些資料，放藥殺神經是為了避免打麻藥，但是目前醫師在有打麻藥的情況下，似乎沒有直接移除牙髓，術後依然很敏感不太舒服。想請問是放藥殺神經長遠來看會比較好嗎?因為在考慮下次如果需根管治療，想請醫師麻醉後直接開始移除牙髓，但是怕冒犯到醫師。先感謝您解惑，祝您身體健康、平安快樂!

黃先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/09/21

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
每位醫師的治療手法或準則確實都不太一樣，無法評論好壞對錯。不過既然選擇了新的醫師，建議就是依照他的做法結束療程，畢竟最終也是新的醫師要來為您的此次根管治療的成敗來負責。您可以婉轉告知他因為放了藥還是很痛，是否需要更多機械或手動清創的動作?或是您已經對新醫師無法信任也不想繼續讓他治療，就請其轉診至醫學中心的牙髓病科完成治療也是另外一個選項。

回覆日期：2023/09/21
資料來源：台灣e院 - 根管治療流程

彙整補充說明

根管治療是一種常見的牙科治療，主要用於處理牙髓感染或損傷的情況。
您提到的兩種治療方式，分別是直接移除牙髓和放藥殺神經，這兩者在治療過程和效果上有一些顯著的差異。

首先，直接移除牙髓的方式通常是在麻醉後，醫師會使用專業的器械（如根管銼針）來清理牙髓和感染組織。
這種方法的優點在於能夠立即清除感染源，並且通常能夠在一次或兩次的治療中完成，這樣患者在術後的敏感度和疼痛感會相對較低。
這也是為什麼您在前醫師的治療後，感覺到術後不會有太多的不適。

相對而言，放藥殺神經的方式則是將藥物放入根管內，目的是為了減少牙髓的敏感性和炎症。
這種方法通常適用於情況較為複雜或感染較為嚴重的病例，因為在這些情況下，直接清理牙髓可能會引起更大的疼痛或不適。
放藥後，醫師會要求患者在幾天到幾週後回診，進行後續的清理和封填。
這種方法的缺點是，患者在等待期間可能會經歷不適或疼痛，尤其是在藥物的效果逐漸減弱時。

至於您提到的術後敏感和疼痛問題，這可能與多種因素有關，包括根管的解剖結構、感染的嚴重程度、以及治療過程中的清理是否徹底等。
如果在放藥後仍然感到疼痛，建議您與醫師進一步溝通，詢問是否需要進一步的清創或其他處理。

在長期效果方面，直接移除牙髓的治療通常能夠更快地解決問題，並且減少未來再發的風險。
然而，若是因為牙髓的狀況過於複雜，放藥殺神經的方式可能會在某些情況下更為適合，尤其是當患者對疼痛的耐受度較低時。

如果您對目前的治療方式感到不滿意，或是對醫師的治療計畫有疑慮，您可以考慮尋求第二意見，或是請求轉診至專業的牙髓病科醫師進行更深入的評估和治療。
最重要的是，您應該感到舒適並信任您的醫療提供者，這樣才能獲得最佳的治療效果。

希望這些資訊能幫助您更好地理解根管治療的過程和選擇，並祝您早日康復！