大便出血黏液：腸胃問題與可能的診斷-外科

大便出血黏液和胃腸問題？

醫生好
想請問醫生3個小問題。
1、過去我的排便狀況多是以不成形拉肚子的型態。但最近2-3個月來突然變得會成形而且一開始排便的時候會比較硬一些，但沒有便秘的狀況，這樣算是正常嗎?
2、這兩個月由於腸胃不舒服，常有腹痛的情形，也有因為這樣而跑廁所，但上完大號後會緩解滿多的，但過了一段時間後又會開始不舒服。從上個月開始，肛門口疑似有一顆靜脈血栓的東西，排便會有疼痛感，而且肛門有異物感，且有發生不斷反覆肛裂的情形，且排便會發現糞便表面有鮮紅的物質，掉進馬桶裡面會暈開到水裡，想請問這是痔瘡和肛裂造成的嗎?
3、這一周開始，偶有放屁放不太出來的感覺，但過一段時間又可以放得出來。胃部會有脹氣的感覺，且有時候排便會有排不乾淨的感覺，若再回去蹲廁所會發現只有排出些許黏液，這有可能是胃腸發炎或是功能性消化不良嗎? 因為排泄物有時候會發現食物殘渣。

近一個月有去照過胃鏡、糞便潛血檢查、癌症指標檢查。結果胃鏡結果顯示十二指腸有發炎現象、糞便潛血是陰性、癌症指標數值在正常範圍。也有去給直腸肛門科檢查但醫生沒特別說什麼，只有開了肛門塞劑、肛裂藥膏和軟便劑。

林先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/10/14

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1、排便狀況經常由飲食、運動、生活型態，甚至心理壓力等影響。只要多攝取膳食纖維就會較易解成形便，如果沒有造成生活上的困擾就沒關係。
2、如果有腹痛、裡急後重等情況，即使糞便潛血檢查正常也應考慮大腸鏡檢查。痔瘡和肛裂會造成排便疼痛及出血，但不會造成腹部疼痛及排便習慣改變。
3、可以考慮做大腸鏡檢查以排除大腸病灶。確定大腸沒問題再針對腸躁症狀開立藥物，你的困擾或可改善。

回覆日期：2023/10/14
資料來源：台灣e院 - 大便出血黏液和胃腸問題

彙整補充說明

針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 排便狀況的變化：您提到過去的排便多為不成形的拉肚子，最近變得成形且一開始較硬。
這種變化可能與飲食、生活習慣、壓力等多種因素有關。
成形便通常是正常的，尤其是如果您沒有便秘的情況。
若排便後感覺良好，且沒有其他不適，這樣的變化不必過於擔心。
不過，若有持續的腹痛或其他不適，建議尋求醫療評估。

2. 肛門不適及出血：您提到肛門有異物感、疼痛及鮮紅色的物質，這些症狀很可能與痔瘡或肛裂有關。
痔瘡是由於肛門靜脈擴張引起的，常見症狀包括排便時疼痛、出血等。
肛裂則是肛門皮膚的裂傷，通常伴隨劇烈疼痛及出血。
由於您有反覆的肛裂情況，這可能是造成您排便時出血的原因。
建議您持續使用醫生開的藥物，並注意飲食，增加纖維攝取以避免便秘，減少對肛門的刺激。

3. 脹氣及排便不完全的感覺：您提到偶爾有放屁不順及排便後感覺不乾淨，這可能與腸道的功能性問題有關，如功能性消化不良或腸躁症。
這些情況常見於壓力、飲食不均衡或腸道菌群失調等因素。
您提到的胃鏡檢查顯示十二指腸發炎，這可能是造成您腹部不適的原因之一。
建議您持續觀察這些症狀，並與醫生討論是否需要進一步的檢查，如大腸鏡檢查，以排除其他潛在的腸道問題。

總結來說，您的症狀可能與痔瘡、肛裂及腸道功能性問題有關。
雖然近期的檢查結果顯示沒有癌症的指標，但持續的症狀仍需關注。
建議您保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，並定期就醫檢查，必要時可尋求腸胃科或肛門科的專業意見，以獲得更精確的診斷和治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！