乾燥症症狀與藥物治療-內科

乾燥症的症狀及服藥問題？

醫師您好，兩年前確診為乾燥症，當時只有口乾，至六月時有手指關節僵硬問題(有時只有早上，有時半天，持續一天的機率較小)，但11月之後就沒有手指關節僵硬問題，11月抽血報告指數異常：C4(補體4)10.4，IgG(免疫球蛋白G)1950，RF(類風濕因子)28，LEU(白血球)25，其他都正常
今年六月時醫師有建議吃奎寧，但從兩年前至今我都沒有服用任何藥物，又擔心日後產生病變，想請教高醫師，
1.依據抽血報告，及目前只有口乾症狀，我需要服用奎寧嗎？如果不服用，日後可能會發生哪些病變？(因奎寧須長期服用，所以一直不想吃藥)，如果服用奎寧，未來有可能停藥嗎？停藥的時機是抽血檢查正常，無口乾症狀？
2.醫師回覆其他文章時有提到乾燥症會引起皮膚出血點，請問出血點是什麼狀態？因我的手臂有<少數>紅點(每個紅點0.1公分)分散在兩雙手臂，不知是否與此有關？(但我很多年以前就有類似狀況，不確定紅點是否有更換位置)
3.抽血有類風濕的因子，之前手指關節僵硬，有時有點痛，請問醫師這與類風濕性關節炎是否有關？
朋友推薦高醫師很專業又很有耐心，真的很謝謝高醫師細心回覆

錢小姐，40~49歲女性，詢問日期：2023/12/02

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.依據抽血報告，及目前只有口乾症狀，我需要服用奎寧嗎？如果不服用，日後可能會發生哪些病變？(因奎寧須長期服用，所以一直不想吃藥)，如果服用奎寧，未來有可能停藥嗎？停藥的時機是抽血檢查正常，無口乾症狀？
-->我們決定是否讓病人服藥，會整體評估，不會只看單一症狀，如口乾。乾燥症如果不治療，以後產生淋巴瘤的機會會比較高，特別是抽血結果異常的病人。是否停用奎寧，會因醫師經驗而定，每一個醫師的作法會稍有不同。如果經過治療，症狀減輕，且抽血結果正常或穩定(奎寧通常只能穩定病情，無法讓抽血結果恢復正常)，會慢慢減藥，減到一定劑量的藥後，如果症狀與抽血結果持續穩定，我會考慮停藥，然後定期回診追蹤即可。

2.醫師回覆其他文章時有提到乾燥症會引起皮膚出血點，請問出血點是什麼狀態？因我的手臂有<少數>紅點(每個紅點0.1公分)分散在兩雙手臂，不知是否與此有關？(但我很多年以前就有類似狀況，不確定紅點是否有更換位置)
-->出血點是小血管發炎的一種表現，需要真正看到皮膚來決定。有些小紅點是小紅痣，不一定是出血點，所以還是要回門診讓醫師親眼看到並觸診，才會比較準確。

3.抽血有類風濕的因子，之前手指關節僵硬，有時有點痛，請問醫師這與類風濕性關節炎是否有關？
-->乾燥症病人常常類風溼關節炎因子會比較高，不一定是類風溼性關節炎。但早期類風溼性關節炎會以乾燥症表現，所以要繼續觀察關節疼痛症狀，如果關節疼痛不好控制，需要再和醫師討論，評估是否當初診斷的乾燥症，會不會慢慢表現成為類風溼性關節炎。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/12/02
資料來源：台灣e院 - 乾燥症的症狀及服藥問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. 是否需要服用奎寧：根據您的抽血報告，C
4、IgG和RF的指數異常，這些指標可能暗示著免疫系統的異常活動。
雖然您目前只有口乾的症狀，但乾燥症（又稱為舍格倫症候群）可能會隨著時間進展，導致其他器官的損害，包括關節、皮膚及內臟等。
奎寧是一種免疫調節藥物，能夠幫助控制病情進展，減少未來發生併發症的風險。
如果您選擇不服用奎寧，可能會面臨病情惡化的風險，例如發展為類風濕性關節炎或其他自身免疫性疾病。
至於停藥的時機，通常是在病情穩定，抽血檢查指標正常且無明顯症狀的情況下。

2. 皮膚出血點的狀態：出血點通常是指皮膚上出現的小紅點，這些紅點可能是由於血管破裂或血小板功能異常所引起。
乾燥症患者可能會因為免疫系統的異常而出現這種情況。
您提到的手臂紅點，如果是小而平坦的紅點，可能是出血點，但如果這些紅點已經存在多年且沒有變化，則不一定與乾燥症有關。
建議您可以請教皮膚科醫師進行檢查，以確定這些紅點的性質。

3. 類風濕因子與關節僵硬的關聯：類風濕因子（RF）是檢測類風濕性關節炎的一個指標，但並不是唯一的診斷標準。
您的手指關節僵硬和疼痛可能與類風濕性關節炎有關，尤其是在早晨起床時出現的僵硬感，這是類風濕性關節炎的典型症狀之一。
建議您與醫師進一步討論這些症狀，並可能需要進一步的影像學檢查（如X光或超音波）來評估關節的狀況。

總結來說，乾燥症的管理需要定期的醫療追蹤和適當的藥物治療。
雖然您對長期服用奎寧有所顧慮，但在醫師的指導下，適當的藥物治療可以有效控制病情，減少未來的併發症風險。
建議您與主治醫師深入討論，根據您的具體情況制定最佳的治療計畫。
同時，保持良好的生活習慣，定期運動，均衡飲食，對於改善整體健康狀況也非常重要。
希望您早日康復，保持良好的心情！