洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉，該如何處理？洗腎降血壓卻引發心跳異常，應如何解決？-內科

洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉該如何處理？

巫醫師你好：
本身是洗腎一年多的病患三高都有也有冠心病輕度心律不整去年做過一次心導管結果是2條血管各塞40%跟50% 醫師說不到70%一般不處理吃藥就好

最近半個月洗腎時掉過2次血壓症狀都是冒冷汗嘔吐暈到幾乎昏過去連帶心跳也掉
第一次掉到41下第二次甚至掉到28下但在停止洗腎休息後就恢復正常(平常因為有吃康肯所以心跳本就不快休息時約5X到6X 第一次掉心跳後已停康肯但還是發生第二次還掉到更低)

這一年來也掉過幾次血壓但也沒掉過心跳這半個月的2次才這樣

目前怕的是掉心跳的情況.因為醫師說一般掉血壓並不會掉心跳.我問護士也說沒看過這種情況 @@

上週做心肌灌注後醫生建議再做心導管說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次)...現在是擔心要是做心導管還是說不處理那掉心跳的問題該怎麼解決?

因為心臟科醫師說懷疑是右冠狀動脈狹窄(因為這條管心跳) 但去年做的心導管檢查唯一沒狹窄的就是右冠狀動脈.心臟也沒老化.月初做心超左心室射出72%

想請問醫生這到底是甚麼問題.附上一些心臟相關檢查報告

去年做的心導管報告
Indication : (Stress Test)
TL-201(SPECT)
Pre-Cath Diagnosis :Chronic CAD
Post-Cath Diagnosis :1VD-CAD
Intervention :No
Complication:No
Stent :NO
Procedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )
Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )
Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHg
Coronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification

今年10月做的心臟超音波
Poor echo window Concentric LVH , dilated LA(41mm) Impaired LV and RV relaxation Mild PR, trivial TR (PG=21.2 mmHg), mild MR and mild AR Adequate LV and RV systolic function (LVEF=72%) Normal LV and RV wall motion

今年10月做的24小時攜帶式心電圖
1. Normal sinus rhythm at baseline ( 47-90 bpm, ave= 62 bpm )
2. 2 isolated APCs
3. 19 isolated VPCs
4. No significant tachyarrhythmia and long pause

高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/11

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

心臟相關問題, 請洽詢心臟科醫師
血透中掉壓, 駐點的腎臟科醫師應該有立即回饋, 狀況個別不同, 請依當時情況反應:
常見的處理:減少脫水量、放慢流速、輸血以達到不貧血程度、勿在透析中進食、高濃度葡萄糖等等

祝平安

回覆日期：2023/12/11
資料來源：台灣e院 - 洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉該如何處理

彙整補充說明

在洗腎過程中出現血壓下降及心跳異常的情況，確實是一個需要重視的問題。
根據您的描述，您在洗腎時曾經出現過血壓驟降，並伴隨心跳下降的情況，這可能與多種因素有關，包括脫水、心臟功能不全、藥物影響等。

首先，洗腎患者的血壓波動是常見的，尤其是在透析過程中，因為透析會導致體內液體的快速變化。
當體內液體過度移除時，可能會導致血壓下降，進而影響心臟的供血，造成心跳減慢。
您提到的症狀如冒冷汗、嘔吐和暈眩，都是低血壓的典型表現，這些症狀在洗腎過程中出現時，應立即告知醫護人員，以便及時處理。

針對您提到的心跳下降至28下的情況，這是非常危險的，因為這樣的心跳頻率可能會導致心臟無法有效地供應血液到全身，進而引發更嚴重的併發症。
心臟科醫師提到的右冠狀動脈狹窄，雖然在之前的檢查中未見明顯狹窄，但仍需持續關注，因為心臟的血流供應對於維持正常心跳至關重要。

在處理這類情況時，以下幾點建議可能會有所幫助：
1. 調整透析方案：與腎臟科醫師討論，可能需要調整透析的脫水量和流速，減少每次透析中移除的液體量，以避免血壓過度下降。

2. 監測體重：定期監測乾體重，確保在透析前後的體重變化在合理範圍內，這有助於評估液體狀態。

3. 藥物管理：如果您正在服用的藥物（如康肯）影響心跳，應與醫生討論是否需要調整或更換藥物。

4. 心臟評估：持續進行心臟功能的評估，包括心電圖和心臟超音波，必要時進一步進行心導管檢查，以確定心臟的血流狀況。

5. 急救措施：如果在洗腎過程中再次出現類似的低血壓和心跳異常，應立即停止透析並尋求醫療協助，必要時進行急救處理。

6. 生活方式的調整：保持健康的飲食，控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），並定期進行適度的運動，以增強心臟健康。

總之，您的情況需要多科別的合作，包括腎臟科和心臟科醫師的密切監控與管理。
建議您定期回診，並在醫師的指導下進行必要的檢查和治療，以確保您的健康狀況得到妥善的管理。
希望您能早日恢復健康！