洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉 該如何處理？
巫醫師你好：本身是洗腎一年多的病患 三高都有 也有冠心病 輕度心律不整 去年做過一次心導管結果是2條血管各塞40%跟50% 醫師說不到70%一般不處理 吃藥就好最近半個月洗腎時掉過2次血壓 症狀都是冒冷汗 嘔吐 暈到幾乎昏過去 連帶心跳也掉第一次掉到41下 第二次甚至掉到28下 但在停止洗腎休息後就恢復正常(平常因為有吃康肯所以心跳本就不快 休息時約5X到6X 第一次掉心跳後已停康肯 但還是發生第二次 還掉到更低)這一年來也掉過幾次血壓 但也沒掉過心跳 這半個月的2次才這樣目前怕的是掉心跳的情況.因為醫師說一般掉血壓並不會掉心跳.我問護士也說沒看過這種情況 @@上週做心肌灌注後醫生建議再做心導管 說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次)...現在是擔心要是做心導管還是說不處理 那掉心跳的問題該怎麼解決?因為心臟科醫師說懷疑是右冠狀動脈狹窄(因為這條管心跳) 但去年做的心導管檢查唯一沒狹窄的就是右冠狀動脈.心臟也沒老化.月初做心超左心室射出72%想請問醫生這到底是甚麼問題.附上一些心臟相關檢查報告去年做的心導管報告Indication : (Stress Test)TL-201(SPECT)Pre-Cath Diagnosis :Chronic CADPost-Cath Diagnosis :1VD-CADIntervention :NoComplication:NoStent :NOProcedure Time : ( Start 17:02 Close 17:14 Mins 12 )Contrast：Visipaque： 35 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t )Intervention Methods :Additional Procedure :None Hemodynamic: AsAo 130-/70 mmHgCoronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -normal - LAD -50％ stenosis, mid-LAD - LCX -40％ stenosis - RCA -Insignificant stenosis - Ramus - - Collateral - - SYNTAX score- Others(Selective Angiography): Intervention Procedure: Recommendation: Medical treatment including risk factors modification今年10月做的心臟超音波Poor echo window Concentric LVH , dilated LA(41mm) Impaired LV and RV relaxation Mild PR, trivial TR (PG=21.2 mmHg), mild MR and mild AR Adequate LV and RV systolic function (LVEF=72%) Normal LV and RV wall motion今年10月做的24小時攜帶式心電圖1. Normal sinus rhythm at baseline ( 47-90 bpm, ave= 62 bpm )2. 2 isolated APCs3. 19 isolated VPCs4. No significant tachyarrhythmia and long pause
高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/11
巫宏傑 醫師回覆-內科
心臟相關問題, 請洽詢心臟科醫師血透中掉壓, 駐點的腎臟科醫師應該有立即回饋, 狀況個別不同, 請依當時情況反應:常見的處理:減少脫水量、放慢流速、輸血以達到不貧血程度、勿在透析中進食、高濃度葡萄糖等等祝平安
回覆日期：2023/12/11
彙整補充說明
在洗腎過程中，血壓和心跳的變化是相當常見的現象，尤其是對於有心血管疾病的患者來說。
根據您的描述，您在洗腎時出現了血壓驟降和心跳異常的情況，這可能與多種因素有關，包括脫水、心臟功能不全、以及洗腎過程中的生理反應。
首先，洗腎患者在透析過程中，由於液體的移除，可能會導致血容量減少，進而引發低血壓。
當血壓下降時，身體會試圖透過心跳加速來維持血流供應，但在某些情況下，心臟可能無法有效應對，導致心跳也隨之下降。
您提到的心跳降至28下的情況，顯示出可能存在心臟的電生理異常或是心臟對於低血壓的反應不佳。
針對這種情況，以下是幾個建議的處理方式：
1. 調整透析參數：與您的腎臟科醫師討論，可能需要調整透析的流速和脫水量。
減少每次透析的脫水量，或是放慢透析的速度，可能有助於減少血壓的波動。
2. 監測體重：在兩次透析之間，監測體重的變化是非常重要的。
過多的體重增加可能意味著過多的液體攝入，這會在透析時造成更大的脫水壓力。
適當控制液體攝入，並在透析前後進行體重測量，可以幫助醫師評估脫水的程度。
3. 藥物調整：您提到正在服用康肯等藥物，這些藥物可能會影響心臟的功能和血壓。
與醫師討論是否需要調整藥物的劑量或更換其他類型的藥物，以減少心律不整的風險。
4. 心臟評估：由於您有冠心病的病史，建議定期進行心臟的評估，包括心電圖和心臟超音波檢查，以監測心臟的功能和血流情況。
心臟科醫師可能會建議進一步的檢查，如心導管檢查，以評估冠狀動脈的狀況。
5. 緊急情況的應對：在透析過程中，如果出現血壓驟降和心跳異常的情況，應立即通知醫護人員，並根據醫護人員的指示進行處理。
可能需要停止透析，並進行必要的急救措施。
6. 生活方式的調整：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動（在醫師的指導下進行）、以及良好的睡眠習慣，這些都有助於改善整體的心血管健康。
最後，您提到的心肌缺血的情況，可能需要進一步的評估和治療。
心臟科醫師的建議和後續的檢查將有助於確定是否需要進一步的介入治療。
請務必與您的醫療團隊保持密切的溝通，並定期回診，以便及時調整治療方案。
希望您能夠早日改善目前的狀況，保持健康。
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