左腳第二趾感覺異常：椎間盤突出還是周邊神經壓迫？-神經內科

腳趾問題？

左腳第二趾內側面感覺異常數月，觸感變鈍，前腳底跟大𧿹趾底很偶爾會有輕微刺刺的感覺。一開始骨科懷疑是椎間盤突出，因為x光L5 S1有收窄，做了六七次復健拉腰都沒有一點改善。之後復健科有檢查一些椎間盤突出的動作(前彎後彎抬腿)都無異常，也沒有明顯腰痛或比較典型的坐骨神經痛症狀。反而是發現小腿前外側跟後側肌肉都很緊繃也容易抽筋，走姿也有磨內側的情形，而懷疑周邊神經壓迫。
以下幾點想請教醫師
1. L5 S1椎間盤突出會有這樣單純腳趾感覺異常的症狀嗎？
2. 如果椎間盤突出的症狀不明顯，要考慮什麼周邊神經病變的位置嗎？
3. 以上症狀會偏向考慮椎間盤突出還是踝管綜合症或其他病症呢？
4. 如果是照MRI可以安排照腰到整支腳去找壓到神經的點嗎？謝謝

王少姐，30~39歲女性，詢問日期：2023/12/12

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

王小姐您好：
您提到“如果是照MRI可以安排照腰到整支腳去找壓到神經的點嗎？”
一般而言，周邊神經受到壓迫通常可以使用電生理來協助診斷。

神經傳導檢查：檢測大纖維神經的傳遞速度及波形。
肌電圖：檢測神經分佈區域的肌肉反應，可以定位出神經受損的位置。

建議您可以到神經內科門診檢查追蹤，可以找周邊神經專長的醫師，對於肌電圖的檢查有較多的經驗

感謝您的提問歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/12/12
資料來源：台灣e院 - 腳趾問題

彙整補充說明

您好！針對您提到的左腳第二趾感覺異常的情況，讓我們逐一分析並回答您的問題。

1. L5 S1椎間盤突出會有這樣單純腳趾感覺異常的症狀嗎？

椎間盤突出通常會引起與神經根相關的症狀，這些症狀包括下肢的麻木、刺痛或無力。
L5 S1區域的椎間盤突出可能會影響到坐骨神經，導致大腿後側、小腿外側及腳背的感覺異常。
您提到的左腳第二趾感覺異常，若僅限於此，可能不完全符合典型的椎間盤突出症狀，尤其是在沒有明顯的腰痛或坐骨神經痛的情況下。

2. 如果椎間盤突出的症狀不明顯，要考慮什麼周邊神經病變的位置嗎？

在椎間盤突出症狀不明顯的情況下，周邊神經病變的可能性需要考慮。
左腳第二趾的感覺異常可能與腓神經或脛神經的壓迫有關，這些神經支配著腳趾的感覺。
若小腿前外側及後側肌肉緊繃，可能是由於神經受壓或是肌肉過度使用所導致的。
建議進一步檢查神經傳導速度（NCV）及肌電圖（EMG），以確定是否存在神經病變。

3. 以上症狀會偏向考慮椎間盤突出還是踝管綜合症或其他病症呢？

根據您的描述，症狀可能更偏向於周邊神經壓迫，例如踝管綜合症。
踝管綜合症是由於脛神經在踝部受到壓迫，導致腳底及腳趾的感覺異常。
若您有足弓過高或走路姿勢不良的情況，這也可能導致神經受壓。
建議您與復健科醫師討論，進行相關的檢查以確認診斷。

4. 如果是照MRI可以安排照腰到整支腳去找壓到神經的點嗎？

MRI檢查通常是針對腰椎及其周圍結構進行評估，能夠清楚顯示椎間盤的狀況及是否有神經根受壓的情況。
雖然MRI主要集中在腰椎，但若有必要，醫師可以根據您的症狀及檢查結果，考慮進一步的影像學檢查，例如下肢的超音波或其他影像檢查，以確定神經受壓的具體位置。

總結來說，您的症狀可能與周邊神經壓迫有關，而不僅僅是椎間盤突出。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫，進行必要的檢查及治療，並根據檢查結果調整復健計畫。
希望您早日康復，若有其他問題，隨時歡迎詢問！