呼吸量突然下降並出現肺部浸潤症狀，需要轉診嗎?-胸腔內科

呼吸量Vte自112/12/31~113/1/3降低？

我替呼吸照護的女兒(體重65kg)諮詢。
自104年~呼吸器的呼吸量平均550ml以上,卻在112/12/31起,我觀察到落於365~495ml。
113/1/3照X光與血液生化檢查,發現右肺有初步浸潤,白血球13500,體溫36.5,脈搏100~108(平時85~89),
血紅素 8.5低,嗜中性血球 8.1高,淋巴球白血球低,單核白血球5.2正常,嗜酸性白血球 2正常,鈉 140正常,鉀 4.1正常,院方當日先以抗生素治療。
但是今天1/4我觀察到呼吸量有增加到近500,我以為有改善,但是主治醫生説經過一天,尿量異常(尿液今天才送檢),少很多,擔心會引起敗血症,建議轉到教學大醫院檢查治療,地區醫院治療設備不足,但是RCW的病人能在原院所治療是較好的(外院幾乎知道要呼吸器,都以沒床回)。
我希望蔡醫生能替我提的血液數據,給我一點參考,這是很嚴重的情形嗎？(因為抗生素療程也才自1/3開始)
謝謝期待您能撥冗給些看法

允芸，40~49歲女性，詢問日期：2024/01/04

蔡宗衞醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好:
原則上以RCW主治醫師建議為主，有需要就上轉區域醫院以上等級。但考量轉院不便等因素，在RCW除了依主治醫師建議用抗生素治療之後，至今已滿5天，若還在RCW可以重新再評估一下治療效果。白血球過高，若為感染，除了痰液以外，也可以檢查尿液或其它可能的感染源。若有抗藥菌，或病情不穩定（例如血壓低，尿減少，血氧下降趨勢⋯⋯），都應依RCW醫師建議及早轉院。若無床位，可至合作醫院或「中重度級急救責任醫院」急診室評估待床。

回覆日期：2024/01/04
資料來源：台灣e院 - 呼吸量Vte自112/12/31~113/1/3降低

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的女兒在呼吸量突然下降並出現肺部浸潤的情況下，確實需要謹慎處理。
從您描述的症狀和檢查結果來看，這是一個需要重視的醫療狀況。

首先，呼吸量的突然下降從550ml降至365~495ml，顯示出呼吸功能的明顯變化，這可能與肺部的浸潤有關。
肺部浸潤通常是指肺部組織內出現液體或炎症，可能是由於感染、肺炎或其他病理狀況引起的。
您提到的白血球數量13500，顯示出有感染的可能性，尤其是嗜中性白血球的增高，這通常與細菌感染有關。

此外，血紅素8.5的低值也值得注意，這可能表示貧血的情況，可能會影響到氧氣的運輸，進一步影響呼吸功能。
尿量異常減少則可能是腎功能受損的指標，這在感染或敗血症的情況下是需要特別關注的。

在這種情況下，主治醫生建議轉診至教學大醫院是合理的，因為教學醫院通常具備更完善的設備和專業的醫療團隊，能夠進行更深入的檢查和治療。
尤其是考慮到可能的敗血症風險，及早轉診可以避免病情惡化。

在轉診的過程中，建議您與主治醫生充分溝通，了解轉診的具體流程及注意事項，確保轉診過程的安全性。
如果地區醫院的設備不足以應對目前的情況，則轉診至具備更高級別的醫療機構是必要的。

總結來說，您的女兒目前的情況是需要重視的，轉診至教學醫院進行進一步的檢查和治療是合適的選擇。
希望您能夠儘快安排轉診，並在醫療團隊的指導下進行後續的治療。
祝您的女兒早日康復！

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