呼吸量突然下降並出現肺部浸潤症狀,需要轉診嗎?-胸腔內科

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呼吸量Vte自112/12/31~113/1/3降低?


我替呼吸照護的女兒(體重65kg)諮詢。
自104年~呼吸器的呼吸量平均550ml以上,卻在112/12/31起,我觀察到落於365~495ml。
113/1/3照X光與血液生化檢查,發現右肺有初步浸潤,白血球13500,體溫36.5,脈搏100~108(平時85~89),血紅素 8.5低,嗜中性血球 8.1高,淋巴球白血球低,單核白血球5.2正常,嗜酸性白血球 2正常,鈉 140正常,鉀 4.1正常,院方當日先以抗生素治療。
但是今天1/4我觀察到呼吸量有增加到近500,我以為有改善,但是主治醫生説經過一天,尿量異常(尿液今天才送檢),少很多,擔心會引起敗血症,建議轉到教學大醫院檢查治療,地區醫院治療設備不足,但是RCW的病人能在原院所治療是較好的(外院幾乎知道要呼吸器,都以沒床回)。
我希望蔡醫生能替我提的血液數據,給我一點參考,這是很嚴重的情形嗎?
(因為抗生素療程也才自1/3開始)謝謝期待您能撥冗給些看法


允芸,40~49歲女性,詢問日期:2024/01/04

蔡宗衞 醫師回覆-胸腔內科


您好:原則上以RCW主治醫師建議為主,有需要就上轉區域醫院以上等級。
但考量轉院不便等因素,在RCW除了依主治醫師建議用抗生素治療之後,至今已滿5天,若還在RCW可以重新再評估一下治療效果。
白血球過高,若為感染,除了痰液以外,也可以檢查尿液或其它可能的感染源。
若有抗藥菌,或病情不穩定(例如血壓低,尿減少,血氧下降趨勢⋯⋯),都應依RCW醫師建議及早轉院。
若無床位,可至合作醫院或「中重度級急救責任醫院」急診室評估待床。


回覆日期:2024/01/04

彙整補充說明


根據您提供的情況,您的女兒在使用呼吸器的過程中,呼吸量突然下降並且出現肺部浸潤的症狀,這確實是一個需要重視的情況。
從您描述的血液檢查結果來看,白血球數量偏高(13500),這可能表示身體正在對抗感染。
特別是嗜中性白血球的增高,通常與細菌感染有關,而血紅素的低下(8.5)則可能表示貧血,這在某些情況下也可能影響呼吸功能。

在這種情況下,主治醫生建議轉診至教學大醫院是合理的,因為教學醫院通常具備更先進的檢查和治療設備,能夠提供更全面的評估和治療方案。
尤其是當您提到尿量異常減少,這可能是腎功能受損的指標,並且有引發敗血症的風險,這是一個非常嚴重的情況,應該儘快進行進一步的檢查和治療。

雖然您提到在地區醫院治療可能較為方便,但如果病情不穩定,轉診至設備更完善的醫療機構是必要的。
尤其是當呼吸量雖然有稍微回升,但仍然低於正常範圍,且伴隨著其他潛在的併發症,這樣的情況不容忽視。

在轉診的過程中,建議您將所有的檢查報告(如X光片、血液檢查結果等)帶到新的醫療機構,這樣可以幫助新的醫療團隊更快地了解病情,並制定相應的治療計畫。

另外,關於抗生素的使用,雖然您提到治療才開始幾天,但在感染的情況下,抗生素的療程通常需要根據醫生的建議持續進行,並且在治療過程中需要定期評估病情的變化。
如果在轉診後,醫生認為需要調整抗生素的種類或劑量,則應該遵從專業的建議。

總結來說,您的女兒目前的情況需要密切關注,轉診至教學醫院進行進一步的檢查和治療是非常重要的。
希望她能夠早日康復,並得到適當的醫療照護。

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