膽固醇問題：如何治療及影響生育？-家醫科

膽固醇問題？

醫師您好，
本人今年34歲，2018健檢報告膽固醇232 低密度159，爸爸有三高
2023年有短暫用立普妥一個月膽固醇143 低密度83，第二個月因為肝嚴重發炎GPT 199，後續就停立普妥
第三個月膽固醇回升223 低密度162 ，諮詢另一個醫生是說我這個年紀低密度190以上才要用藥所以後續就沒用藥

最近因為要備孕意識到還有膽固醇問題，目前測得膽固醇241 低密度156：
想請問：
1. 高血脂是怎樣的程度就一定要用藥？(擔心用藥懷孕就要停，不用藥又不知哪時生完，拖太久對心血管也不好）
2. 藥物會肝指數飆高，依您經驗第二順位用藥是?
2. 依照您的經驗，同我年紀您的病患吃降血脂藥最快多久可以停藥? 血脂藥需要吃一輩子嗎?

謝謝

莎莎，30~39歲女性，詢問日期：2024/01/05

柳鴻祥醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院家醫科主任

莎莎, 妳好:
一般人的總膽固醇值要控制到200 mg/dl以下，低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dl以下；高密度脂蛋白膽固醇男性要控制在40mg/dl以上，女性則要控制在50mg/dl以上。我國衛生署呼籲五個有效控制血脂的行為:戒菸、規律運動、健康飲食、控制體重、定期健康檢查。
高血脂對於心臟血管疾病是重要的危險因子, 數值低比較好, 但是併無規定超過多少非得吃藥. 若無其他危險因子, 但是用藥副作用明顯, 可以先從飲食方面著手, 如在脂肪攝取量，要少吃油炸、油煎、油酥的食物，其中膽固醇過高者，應避免食用飽和脂肪酸含量高的，如:豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等，以及內臟、肥肉、動物皮、蛋黃、蟹黃、魚卵等。其他如戒菸、規律運動、健康飲食、控制體重、定期健康檢查也是很重要。
個人有試過患者中藥量減量吃或換較低強度降血脂藥, 肝指數有機會從吃降血脂藥後異常高起來變得較低, 但是也有人只能停藥. 用藥效果方面, 有人看到報告後, 努力控制, 就不用吃藥, 但是其中部分個案有時血脂又會高起來, 可能是某些行為改變不適當所造成, 有機會返回正常. 也有人不吃藥, 血脂降不下來, 須配合吃降血脂藥, 可能會吃一輩子.
祝身心愉快醫師柳鴻祥

回覆日期：2024/01/05
資料來源：台灣e院 - 膽固醇問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將從高膽固醇的治療、對生育的影響以及用藥的相關知識進行詳細說明。

首先，關於高血脂的治療，根據目前的醫學共識，總膽固醇應控制在200 mg/dl以下，低密度脂蛋白（LDL）膽固醇應控制在130 mg/dl以下。
若您的LDL膽固醇持續高於160 mg/dl，且伴隨其他心血管疾病的危險因子（如高血壓、糖尿病、家族史等），則可能需要考慮使用降脂藥物。
您提到的LDL膽固醇156 mg/dl，雖然尚未達到嚴重的程度，但若持續上升且有備孕計畫，建議您與醫師討論是否需要進一步的藥物治療。

其次，關於用藥對生育的影響，某些降脂藥物（如他汀類藥物）在懷孕期間是不建議使用的，因為可能對胎兒發育造成影響。
因此，如果您計畫懷孕，應與醫師討論可能的替代方案，並在懷孕前調整用藥計畫。
若您在懷孕期間需要控制膽固醇，醫師可能會選擇對胎兒相對安全的藥物，或是強調飲食和生活方式的改變。

至於肝指數的問題，您提到使用立普妥後肝指數飆高，這在某些患者中是可能發生的副作用。
若肝功能異常，醫師可能會考慮使用其他類型的降脂藥物，如膽酸結合劑或植酸類藥物，這些藥物對肝臟的影響相對較小，但效果可能不如他汀類藥物明顯。
每位患者的情況不同，建議您與醫師密切合作，根據您的具體情況選擇合適的治療方案。

最後，關於用藥的持續時間，這取決於多個因素，包括您的生活方式改變的效果、基因背景及其他健康狀況。
有些患者在改變飲食和運動習慣後，膽固醇水平可以穩定在正常範圍，進而停藥；而有些患者則可能需要長期使用降脂藥物來控制膽固醇水平。
一般來說，若您的膽固醇水平在經過生活方式改變後仍無法達到理想範圍，則可能需要長期用藥。

總結來說，建議您在備孕期間，與醫師密切溝通，定期檢查膽固醇及肝功能，並根據醫師的建議調整治療方案。
同時，積極改善生活方式，包括健康飲食、規律運動、控制體重等，這些都是降低膽固醇的重要措施。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康順利！