當初一心急想著一勞永逸？
因搬重物受傷導至類似坐骨神經痛很久，一直找不出原因，在某家骨科發現是L3椎弓解離，想根治也趁年輕回復較快而決定做了手術。
前彎腰時L3~L5椎體間隙會前窄後寬，因此醫生建議做L3~L5，椎體間的椎釘用彈簧性質(弓)連接，日後還可以活動。
請教醫師1.正常的腰椎L
3、L
4、L5在前彎腰的狀況下時，椎體間的間隙是平行的還是會前窄後寬？
間隙如果不變化成前窄後寬，如何讓椎脊如此彎曲?(因為醫生說前窄後寬是不正常的，不想等到以後壓壞了再做，這是決定開刀的主因)2.安裝這種彈簧可活動式的材料，L2與S1是否也會容易退化?(術後並未解決腰、髖區不舒服的問題，想知道是不是白做了之外還增加風險)謝謝
鄭先生，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/11
游典錡 醫師回覆-骨科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 骨科 主治醫師（脊椎/運動醫學）
每人病況與復原情形不同 建議回診諮詢原主治醫師或至區域醫院以上骨科就醫徵詢第2醫師意見 謝謝
回覆日期：2024/01/11
彙整補充說明
針對您提出的問題，首先要了解L3椎弓解離的情況及其對腰椎間隙的影響。
椎弓解離是指椎體後方的椎弓部分出現裂隙，這可能導致脊椎不穩定，進而引發坐骨神經痛等症狀。
手術治療通常是為了穩定脊椎，減輕疼痛，並改善功能。
1. 正常的腰椎間隙變化：
在正常情況下，當腰椎前彎時，L
3、L
4、L5椎體間的間隙會有一定的變化。
這種變化通常是前窄後寬的，這是因為椎間盤的形狀和結構使得在前彎時，椎體的前方受到的壓力較大，導致椎間隙前方的高度減少，而後方的高度相對增加。
這種情況在正常生理範圍內是可以接受的，但如果過度或持續的前窄後寬，則可能表示有潛在的病理問題，例如椎間盤突出或椎體滑脫等。
醫生提到的「前窄後寬是不正常的」可能是指在某些病理狀態下，這種變化過於明顯，可能會導致脊椎的穩定性下降，增加未來受傷的風險。
因此，手術的決定是基於對未來可能出現的問題的預防考量。
2. 彈簧可活動式材料的影響：
安裝彈簧可活動式的材料（如彈性椎釘）可以在一定程度上保留脊椎的活動性，這對於年輕患者來說是有利的。
然而，這種材料的使用也可能對周圍的椎體造成額外的壓力，特別是在L2與S1之間的椎體。
這可能導致這些部位的退化加速，尤其是當患者的核心肌群力量不足或生活方式不當時。
如果術後仍然感到腰部和髖部的不適，這可能與手術的成功與否、術後康復的過程以及個人的生理狀況有關。
手術並不保證所有症狀都會立即消失，術後的康復和物理治療同樣重要。
總結來說，L3椎弓解離的手術治療是針對脊椎穩定性和功能的改善，手術後的恢復和生活方式的調整同樣重要。
建議您定期回診，與主治醫師討論術後的恢復情況及任何持續的不適，並根據醫師的建議進行必要的物理治療或其他輔助療法，以促進康復並減少未來的風險。
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