內痔治療疑慮：如何選擇適當藥膏及手術評估？-外科

內痔與藥膏使用問題？

請教醫師：
之前上廁所後肛門會有肉跑出來，會自行縮回去，過了段時間需要用手推才會回去，上禮拜拉了三天肚子後發現推不太回去而且衛生紙上有很多血，嚇到問家人說是應該是痔瘡去藥局買痔瘡要擦了一周感覺沒什麼效果，去就診看醫生說是內痔，開藥擦，現在有幾個問題請問
1.我這樣內痔算幾級需要開刀處理嗎？感覺上都推不太回去而且每次都需要用水洗肛門才能慢慢推回去也才會舒服，光用擦的怕會出血．
2.自己買的藥膏是痔免腫乳膏( 成分每公克有Lidocaine 30mg、Hydrocortisone Acetate 25mg、 Allantoin 5mg、 Zinc Oxide 50mg)、醫院開的是樂癒痔軟膏( Lidocaine、 Phenylephrine 、 Betamethasone)，看使用說明書說因為含有類固醇會使皮膚變薄所以不建議使用超過一個禮拜，所以只能擦一個禮拜？網路有查到說益痔康不含類固醇(Sodium oleate、Hydroxypolyethoxydodecane、Chlorocarvacrol)這可以長期使用嗎？有特別建議使用哪種呢？
3.擦藥後感覺有時會涼涼或熱熱的偶而還會痛痛的是正常現象？
4.擦多久會有效呢？感覺上都沒有消，上完廁所脫出的肉還是一樣腫腫的
5.自己摸到內痔上好像有青春痘的突起物那可能會是什麼，是傷口嗎？記得醫生有用直腸鏡檢查但都沒說話

謝謝醫師回答

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2024/01/11

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 內痔脫垂需要手推才回得去，是第三級的內痔。拉肚子有時會讓痔瘡症狀加重，如果平時不推自己也會縮回去則是第二級。每個人痔瘡的症狀及發作頻率不同，但只要影響到生活品質，就可以考慮開刀。

2. 痔瘡藥膏的功用是緩解痔瘡發作時腫脹疼痛的症狀，添加類固醇可以加強消炎的效果症狀，但不管哪種藥膏都無法消除痔瘡，都不建議長期使用，即使不含類固醇也可能造成肛周皮膚過敏。

3. 擦藥後感覺有時會涼涼或熱熱的偶而還會痛痛的是正常現象。

4. 擦藥可以緩解腫痛的症狀，但痔瘡組織不會消失，可以再多做溫水坐浴幫助消腫。

5. 摸到內痔上好像有青春痘的突起物應是痔瘡血栓，如果最近流血過會看起來紅紅黑黑的，是內痔常見的表現，所以醫生才沒特別提起。

回覆日期：2024/01/11
資料來源：台灣e院 - 內痔與藥膏使用問題

彙整補充說明

內痔的治療選擇和手術評估是一個相當重要且複雜的問題，尤其是當症狀影響到生活品質時。
根據您提供的情況，讓我們逐一解答您的疑問。

1. 內痔的級別及手術需求：
根據您的描述，內痔脫垂的情況，尤其是需要用手推回去，這通常被認為是第三級內痔。
第三級內痔的特徵是脫垂後不會自動回縮，需要手動推回。
若這種情況持續影響到您的生活品質，則手術治療可能是必要的。
手術的選擇通常會根據痔瘡的嚴重程度、症狀的頻繁程度以及您對目前治療的反應來決定。

2. 藥膏的選擇：
您提到的兩種藥膏，痔免腫乳膏和樂癒痔軟膏，都是針對痔瘡的外用藥物。
樂癒痔軟膏含有類固醇，長期使用可能會導致皮膚變薄，因此不建議超過一週使用。
至於益痔康，因為不含類固醇，理論上可以長期使用，但仍需注意是否會引起過敏或其他不適反應。
選擇藥膏時，建議您遵循醫生的指示，並根據自身的反應來調整使用。

3. 藥膏使用後的感覺：
使用藥膏後感覺涼涼或熱熱，偶爾有疼痛感是正常的，這可能是藥物成分的刺激作用。
若疼痛感持續或加劇，建議您停止使用並諮詢醫生。

4. 藥膏的效果時間：
藥膏的效果因人而異，通常需要持續使用一段時間才能見效。
若使用一段時間後仍感覺症狀未改善，建議您再次就醫，可能需要調整治療方案。

5. 摸到的突起物：
您提到摸到的突起物可能是痔瘡血栓，這是內痔的一種常見表現，尤其是在出血後。
這種情況通常不需要特別處理，但若有持續不適或出血，應再次就醫檢查。

總結來說，內痔的治療需要根據症狀的嚴重程度和對治療的反應來決定。
若保守治療無效，手術可能是必要的選擇。
建議您與專業的醫師進行深入的討論，並考慮尋求第二意見，以便找到最適合您的治療方案。
同時，保持良好的飲食習慣，避免便秘，並定期進行溫水坐浴，有助於緩解症狀。
希望您能早日康復！