糖尿病治療進展：從高風險到正常血糖的轉變-家醫科

糖尿病請教問題？

請教醫師，去年11月確診為第2型糖尿病伴有高血脂，
當時檢驗數據如下：
空腹血糖143
糖化血色素9.9%
總膽固醇229
三酸甘油酯202
高密度膽固醇48
低目度膽固醇130
目前已經過了2個多月，經調整飲食、安排了規律運動以及藥物控制，
目前晨起、三餐和睡前的血糖數據都已經回到正常人的數值了，
本月(1/18)回醫院抽血複檢數據如下：
空腹血糖72
糖化血色素5.7%
總膽固醇119
三酸甘油酯78
高密度膽固醇65
低目度膽固醇42
目前用藥是每日早餐後吃一次，立普妥、愛妥糖、釋多糖這3顆藥。
想請問：
1.若之後有機會可以停藥，那麼停藥的標準會如何評估呢?
2.觀察期約是多久呢?
3.我需不需要跟我的主治醫師提出，我想知道我的胰島素阻抗值是多少呢?
4.我該如何知道我的糖尿病是屬於，胰島素分泌不足還是身體出現阻抗而造成高血糖呢?
有勞醫師給予答案，感謝醫師!!

張先生，40~49歲男性，詢問日期：2024/01/24

柳鴻祥醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院家醫科主任

張先生, 你好:
依國外糖尿病學會的共識是糖化血色素（HbA1c）在沒有用降血糖藥物之下，持續至少 3 個月小於 6.5%, 表示血糖暫時正常了，暫時可以不用吃藥, 但是以後還是有可能高起來，還是要追蹤。
胰島素阻抗值是評估胰臟控制血糖的能力，是糖尿病的早期檢測方法之一, 因為目前已經在控制糖尿病, 是可以不用檢查的.
祝身心愉快醫師柳鴻祥

回覆日期：2024/01/24
資料來源：台灣e院 - 糖尿病請教問題

彙整補充說明

您好！首先，恭喜您在短短兩個多月內透過飲食調整、規律運動以及藥物控制，成功將血糖數值控制在正常範圍。
這是非常值得肯定的成就，顯示出您對於健康管理的重視與努力。

針對您的問題，以下是詳細的解答與建議：
1. 停藥的標準：根據國際糖尿病學會的共識，若糖化血色素（HbA1c）在未使用降血糖藥物的情況下，持續至少三個月低於6.5%，則可以考慮暫時停藥。
然而，這並不代表糖尿病已經完全治癒，因為血糖仍有可能隨著時間波動而上升。
因此，停藥後仍需定期監測血糖，並與主治醫師討論是否適合停藥。

2. 觀察期：一般建議在停藥後，至少要有三個月的觀察期，以確保血糖能夠穩定在正常範圍內。
在這段期間，建議定期回診，檢查血糖及糖化血色素，並持續保持健康的生活方式。

3. 胰島素阻抗值的檢測：胰島素阻抗是評估糖尿病患者的一個重要指標，通常可以透過一些血液檢查來評估，例如HOMA-IR指數。
然而，若您目前的血糖控制良好，醫師可能會認為不需要立即檢查胰島素阻抗。
若您對此有疑慮，建議與主治醫師討論，看看是否有必要進行相關檢查。

4. 胰島素分泌不足與胰島素阻抗的區別：要判斷您的糖尿病是由於胰島素分泌不足還是胰島素阻抗引起的，通常需要進行一些專業的檢查。
一般來說，若您的空腹胰島素水平偏低，可能表示胰島素分泌不足；而若胰島素水平正常或偏高，但血糖仍然無法控制，則可能是胰島素阻抗的問題。
這些檢查通常需要在醫療機構進行，建議您與主治醫師進一步討論。

最後，糖尿病的管理是一個長期的過程，除了藥物治療外，健康的飲食、規律的運動以及良好的生活習慣都是不可或缺的。
希望您能持續保持良好的生活方式，並定期回診，與醫師保持良好的溝通，這樣才能更有效地控制病情，減少併發症的風險。
祝您健康愉快！