焦慮症治療：Bromazepam vs SSRI，如何選擇最適合的藥物？-精神科

關於治療焦慮藥物疑問？

醫師好，由於腹瀉型腸躁症引發慢性焦慮症狀，就診台大醫院，醫師開立Bromazepam 立舒定藥物，醫囑為一天三餐半顆，初淺了解該藥物為BZD藥物，由於擔心戒斷、成癮等問題實在不敢依照醫囑服用，幾次回診也不斷詢問是否應該開SSRI藥物較安全，醫生均表示Bromazepam 藥物不會有那些問題，SSRI對焦慮是間接作用藥物，仍建議我穩定服用BZD藥物。
1.網路上查詢許多資料下，讓我心生困惑，醫療現場真的會這樣開藥嗎？不擔心病患在戒斷時出現問題嗎？還是我真的太擔心了？
2.目前我使用藥物的方式為，無法掌控廁所時才會服用Bromazepam 半顆，頻率大約每周1-3次，請問這樣的服用方式是否安全？有無問題？
3.我希望醫生開SSRI藥物是否合理？該相信台大的醫師，還是另尋醫師呢？

以上，感謝您費心閱讀。

原萃紫，40~49歲女性，詢問日期：2024/02/21

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.來信的確顯示出您的焦慮.擔心.
1.BZD藥物您也查過了.本就有戒斷成癮的可能.但為甚麼醫師還要用呢?因它有抗焦慮的療效.對您的症狀有幫忙.所謂兩全相害取其輕.另外醫師開立立舒定藥物也是盡量選擇較不易有戒斷、成癮等問題的BZD藥物才給此藥吧
2.你現在的用法基本上劑量蠻輕的.安全無虞.
3.也有人開立SSRI藥物.若對現在診療用藥不放心.也可他家身心科院所看看.說不定他們的用藥更適合您也不一定.

回覆日期：2024/02/21
資料來源：台灣e院 - 關於治療焦慮藥物疑問

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所提到的焦慮症治療中Bromazepam與SSRI的選擇問題，我將從幾個方面來為您解釋。

首先，Bromazepam屬於苯二氮平類（Benzodiazepines, BZD）藥物，主要用於短期治療焦慮症狀。
它的作用機制是通過增強GABA（伽馬氨基丁酸）的作用，來達到鎮靜和抗焦慮的效果。
這類藥物通常能夠迅速緩解焦慮症狀，但長期使用可能會導致耐藥性、依賴性及戒斷症狀，因此醫師在開立時會考慮到這些風險。

相對而言，選擇SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）如舍曲林（Sertraline）等藥物，則是針對焦慮症的長期治療。
SSRI通過增加大腦中血清素的濃度來改善情緒，通常需要幾週的時間才能見效，但其副作用相對較少，且不會導致成癮。

1. 醫療現場的用藥選擇：醫師在開立Bromazepam時，會根據患者的具體情況來評估。
對於急性焦慮症狀，BZD類藥物可以迅速緩解症狀，這在某些情況下是必要的。
然而，醫師也會考慮到患者的擔憂，並會在後續的回診中進行評估和調整。
如果您對Bromazepam的使用有疑慮，建議與醫師進一步溝通，表達您的擔心，並詢問是否可以考慮轉換為SSRI。

2. 目前的服用方式：您提到的服用方式（每週1-3次，半顆Bromazepam）相對於每日服用來說，劑量較輕，這樣的使用頻率在短期內可能是安全的。
然而，仍需注意的是，偶爾使用BZD類藥物可能會導致心理上的依賴，尤其是在焦慮情況下，可能會形成「需要藥物才能應對焦慮」的心理。
因此，建議您在使用時仍需謹慎，並定期與醫師討論使用情況。

3. 希望轉換至SSRI的合理性：您希望醫生開立SSRI藥物是合理的，因為這類藥物對於長期管理焦慮症狀是有效的。
如果您對目前的治療方案不滿意，或感到焦慮症狀未能有效控制，尋求第二意見或轉診至其他醫師也是一個可行的選擇。
不同的醫師可能會有不同的治療思路，您有權利選擇最適合自己的治療方案。

總結來說，Bromazepam和SSRI各有其適應症和使用情境，選擇最適合的藥物需要根據您的具體情況、症狀的嚴重程度以及對藥物的反應來決定。
建議您與醫師保持良好的溝通，並在必要時尋求第二意見，以確保您能獲得最合適的治療。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，改善焦慮症狀，提升生活品質。