焦慮恐慌症治療：Bupropion效果與副作用-精神科

焦慮恐慌症？

吳醫師您好：
我因為常常會心跳快和漏拍到心臟內科就診，心臟內科醫師表示心臟的問題不大，主要是自律神經的問題造成身體不適，於是我前往身心科就診。

我平時就會因為一些事情焦慮，還有對於未來的事也有預期性的焦慮，對未來感到害怕。另外當焦慮到達極點的時候就會有發作恐慌症的情形，像是心跳很快、眼前發黑感覺快昏倒、前所未有的恐懼、和擔心死亡。多次在飛機上和高鐵上都有發作過。

到身心科就診後醫師認為是焦慮恐慌症，但由於我有免疫性血小板低下(ITP)，和醫師討論後醫師覺得開SSRI的藥物可能有出血風險，便開了NDRI的Bupropion 150mg 早上一顆、inderal和fludiazepam早晚各一顆給我，我想請問吳醫師幾個問題：
1.請問Bupropion對於焦慮症恐慌症會有用嗎？
2.請問吃了Bupropion會讓我心跳變快或變得更加恐慌焦慮嗎？
3.請問吃了Bupropion會有頭暈或很疲憊的副作用嗎？因為我今天吃藥第四天，整天都感覺頭暈暈的頭重腳輕的感覺，並且還是感到焦慮恐慌。。
4.請問我血小板低下大約10000～20000之間真的無法吃SSRI的藥物嗎？因為我希望既然要吃藥了就要吃最有效並且最對症的藥？

感謝醫師耐心看完我的問題，煩請醫師撥冗回答謝謝

小林同學，20~29歲男性，詢問日期：2023/02/12

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

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1.請問Bupropion對於焦慮症恐慌症會有用嗎？

A:Bupropion目前主要是治療憂鬱症的藥物。

2.請問吃了Bupropion會讓我心跳變快或變得更加恐慌焦慮嗎？

A：應該不會

3.請問吃了Bupropion會有頭暈或很疲憊的副作用嗎？因為我今天吃藥第四天，整天都感覺頭暈暈的頭重腳輕的感覺，並且還是感到焦慮恐慌。。

A:有可能，但通常隨著時間改善。

4.請問我血小板低下大約10000～20000之間真的無法吃SSRI的藥物嗎？因為我希望既然要吃藥了就要吃最有效並且最對症的藥？

A:沒有一定不行

吳恩亮醫師

回覆日期：2023/02/12
資料來源：台灣e院 - 焦慮恐慌症

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. Bupropion對於焦慮症和恐慌症的效果：
Bupropion（布洛芬）主要是一種非典型的抗憂鬱劑，屬於NDRI（去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑），主要用於治療重度憂鬱症和戒菸輔助治療。
雖然Bupropion在某些情況下可能對焦慮症有幫助，但其主要效果並不針對焦慮症或恐慌症。
對於焦慮症的治療，通常會使用SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）或SNRIs（血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑），這些藥物在臨床上對焦慮症的療效較為明確。

2. Bupropion是否會讓心跳變快或增加焦慮：
Bupropion有可能會引起心跳加速，尤其是在剛開始使用的時候。
這是因為它會影響去甲腎上腺素的水平，可能導致心臟的興奮性增加。
對於某些患者來說，這可能會加重焦慮感。
因此，如果您在服用後感到心跳加快或焦慮加重，建議您與醫師討論，可能需要調整劑量或考慮其他藥物。

3. Bupropion的副作用：
常見的副作用包括失眠、口乾、頭暈、噁心等。
您提到的頭暈和疲憊感可能是Bupropion的副作用之一，尤其是在剛開始服用的幾天內。
這些副作用通常會隨著身體逐漸適應藥物而減輕，但如果持續不適或加重，應立即告知醫師。

4. 血小板低下是否能使用SSRI：
血小板低下（如ITP）確實會增加出血的風險，這是醫師在考慮開立SSRI時的主要顧慮。
然而，並不是所有的SSRI都會對血小板造成顯著影響，且在某些情況下，醫師可能會根據您的具體情況選擇合適的藥物。
建議您與醫師深入討論，看看是否有其他更安全的選擇，或是是否可以在監測下使用SSRI。

總結來說，Bupropion可能對您的焦慮症狀有一定的幫助，但其效果和副作用因人而異。
由於您有血小板低下的情況，選擇合適的藥物需要謹慎考量。
建議您定期回診，與醫師保持良好的溝通，並根據身體的反應調整治療方案。
希望您能早日找到適合自己的治療方法，改善焦慮和恐慌的症狀。
祝您健康！