如何處理長期使用多種抗精神病藥物仍無改善的情況?-精神科

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續#205880問題?


林醫師不好意思,在這裡跟您說聲抱歉,因為想說的話太多,難免有許多遺漏之處。
我先跟您報告一下我所服用過的藥,大約有十來種。
津普速5公絲每日睡前4錠(這個因為嗜睡換掉了,不然一天要睡十多個小時)富祿靜5毫克每日睡前2錠利福全0.5毫克每日睡前2錠(現在正在服用)樂復得50毫克每日睡前半錠思維佳3毫克每日睡前3錠(現在正在服用)理思必妥3公絲每日兩次每次1錠思樂康100毫克每日兩次每次2錠安立復5毫克每日2錠(現在正在服用)善思達長效針劑150毫克每4週1次安立復美達長效針劑400毫克每4週1次(現在正在施打)其它還有好幾種,因為時間太久遠我已經忘記是什麼藥以及它的劑量了,總之都是一些治療思覺失調症的藥。
但是這些年來換過這麼多藥,我完全沒感覺到有任何好轉的跡象,至於長效針劑是有稍微好一點點,但感覺也就從0變成1這樣子。
至於林醫師您說我確實有幻聽、妄想等症狀,但您似乎沒提到幻覺這件事,比如說火車上那個女生那件事,她用手指著我,清楚說出我心裡所說的話,還反駁我心裡所說的話,並叫我不要再說了,還嗆我,不過態度很溫和。
這些事確實曾經發生過,我到現在依然記得很清楚,難道這不是幻覺?
我親眼看到她確確實實從嘴巴說出那些話。
因為我心裡一直在學那些聲音,它們講一句我就學一句,我認為這是制衡它們最有效的方法,到現在它們一直講我是學人精,還一直說我們全家都沒人怕、沒人愛,我甚至已經有表哥表姊阿公阿嬤了,他們有的今年都50過半了,想必應該比林醫師您還年長了吧,連我的姪兒、外甥女都比我早結婚,就剩我這個叔叔、舅舅還沒結婚,結果它們還在那邊講人家沒人要。
對了,還有一件事情忘了跟您說,我的幻聽是24小時持續不間斷的,但差不多每6個小時聲音就會換一輪,好像它們在輪班監視我似的,感覺非常真實,無論是幻聽的聲音還是內容。
還有幻聽確實有錄到



匿名,30~39歲男性,詢問日期:2024/02/27

林勉璋 醫師回覆-精神科


您好:關於幻覺的部分,除非我能很肯定您的經驗是現場周遭的人無法感覺到的,我才能判斷那是幻覺。
不過您服用過那麼多種藥物都沒辦法有效改善症狀的話,可能需要考慮服用可致律(Clozaril,學名clozapine),這藥物是治療精神病症狀效果最好的藥,是當其他藥物都無效時的最後一線選擇。
但這藥物有嗜睡、流口水、白血球下降等副作用,需要您跟醫師討論此藥是否適合您。
祝平安健康!



回覆日期:2024/02/27

彙整補充說明


長期使用多種抗精神病藥物卻仍然無法改善症狀的情況,確實讓人感到沮喪和困惑。
首先,您所描述的症狀,包括持續的幻聽和妄想,顯示出您可能正在經歷一種較為複雜的精神健康問題。
這種情況下,單純依賴藥物治療可能無法達到預期的效果,因為每個人的反應和需求都是獨特的。

在這種情況下,以下幾個步驟可能會對您有所幫助:
1. 重新評估診斷:由於您已經服用了多種藥物且效果不佳,建議您尋求專業醫師的意見,重新評估您的診斷。
某些症狀可能與其他精神疾病或合併症有關,這需要專業的評估來確定。

2. 考慮藥物調整:有時候,藥物的組合或劑量可能需要調整。
您提到的某些藥物可能在某些患者中效果不佳,醫師可能會考慮更換或增加其他類型的藥物,例如可致律(Clozapine),這是一種對於其他抗精神病藥物無效的患者可能會有幫助的選擇,但需謹慎監控其副作用。

3. 心理治療的介入:除了藥物治療,心理治療(如認知行為療法)也可能對您有幫助。
這種治療可以幫助您更好地理解和管理您的症狀,並學習應對技巧來減少幻聽和妄想的影響。

4. 生活方式的調整:健康的生活方式對於精神健康至關重要。
保持規律的作息、均衡的飲食、適度的運動和良好的社交支持都能有助於改善您的整體情況。
您可以考慮參加一些社交活動或興趣小組,這樣可以幫助您減少孤獨感,並增強自我價值感。

5. 尋求第二意見:如果您對目前的治療方案感到不滿意,尋求其他精神科醫師的意見也是一個不錯的選擇。
不同的醫師可能會有不同的觀點和治療策略,這可能會為您帶來新的希望。

6. 持續的醫療跟進:持續與醫療團隊保持良好的溝通,定期回診,讓醫師了解您的症狀變化和對治療的反應,這樣可以及時調整治療方案。

最重要的是,您並不孤單,許多人在精神健康的旅程中都會遇到類似的挑戰。
尋求幫助是勇敢的表現,持續努力尋找適合自己的治療方法,並保持與醫療團隊的良好溝通,這將是改善您情況的重要步驟。
希望您能夠找到適合自己的治療方案,逐步改善您的生活品質。

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