如何處理長期使用多種抗精神病藥物仍無改善的情況？-精神科

續＃２０５８８０問題？

林醫師不好意思，在這裡跟您說聲抱歉，因為想說的話太多，難免有許多遺漏之處。
我先跟您報告一下我所服用過的藥，大約有十來種。
津普速５公絲每日睡前４錠（這個因為嗜睡換掉了，不然一天要睡十多個小時）
富祿靜５毫克每日睡前２錠
利福全０．５毫克每日睡前２錠（現在正在服用）
樂復得５０毫克每日睡前半錠
思維佳３毫克每日睡前３錠（現在正在服用）
理思必妥３公絲每日兩次每次１錠
思樂康１００毫克每日兩次每次２錠
安立復５毫克每日２錠（現在正在服用）
善思達長效針劑１５０毫克每４週１次
安立復美達長效針劑４００毫克每４週１次（現在正在施打）
其它還有好幾種，因為時間太久遠我已經忘記是什麼藥以及它的劑量了，總之都是一些治療思覺失調症的藥。
但是這些年來換過這麼多藥，我完全沒感覺到有任何好轉的跡象，至於長效針劑是有稍微好一點點，但感覺也就從０變成１這樣子。
至於林醫師您說我確實有幻聽、妄想等症狀，但您似乎沒提到幻覺這件事，比如說火車上那個女生那件事，她用手指著我，清楚說出我心裡所說的話，還反駁我心裡所說的話，並叫我不要再說了，還嗆我，不過態度很溫和。這些事確實曾經發生過，我到現在依然記得很清楚，難道這不是幻覺？我親眼看到她確確實實從嘴巴說出那些話。
因為我心裡一直在學那些聲音，它們講一句我就學一句，我認為這是制衡它們最有效的方法，到現在它們一直講我是學人精，還一直說我們全家都沒人怕、沒人愛，我甚至已經有表哥表姊阿公阿嬤了，他們有的今年都５０過半了，想必應該比林醫師您還年長了吧，連我的姪兒、外甥女都比我早結婚，就剩我這個叔叔、舅舅還沒結婚，結果它們還在那邊講人家沒人要。
對了，還有一件事情忘了跟您說，我的幻聽是２４小時持續不間斷的，但差不多每６個小時聲音就會換一輪，好像它們在輪班監視我似的，感覺非常真實，無論是幻聽的聲音還是內容。還有幻聽確實有錄到

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2024/02/27

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：關於幻覺的部分，除非我能很肯定您的經驗是現場周遭的人無法感覺到的，我才能判斷那是幻覺。不過您服用過那麼多種藥物都沒辦法有效改善症狀的話，可能需要考慮服用可致律(Clozaril，學名clozapine)，這藥物是治療精神病症狀效果最好的藥，是當其他藥物都無效時的最後一線選擇。但這藥物有嗜睡、流口水、白血球下降等副作用，需要您跟醫師討論此藥是否適合您。祝平安健康！

回覆日期：2024/02/27
資料來源：台灣e院 - 續＃２０５８８０問題

彙整補充說明

在處理長期使用多種抗精神病藥物仍無改善的情況時，首先需要了解患者的具體症狀、用藥歷史以及目前的治療方案。
根據您所描述的情況，您已經服用了多種抗精神病藥物，並且在這段時間內並未感受到明顯的改善，這確實是一個令人困擾的情況。

首先，您提到的幻聽和妄想等症狀，這些都是思覺失調症的常見症狀。
幻聽是指聽到不存在的聲音，而妄想則是對現實的錯誤信念。
您所描述的情況，尤其是幻聽的持續性和內容的具體性，顯示出這些症狀對您的生活造成了相當大的影響。

在這種情況下，以下幾個步驟可能會有助於改善您的狀況：
1. 重新評估診斷：有時候，長期無法改善的症狀可能是因為原本的診斷不夠準確。
建議您與主治醫師進行深入的討論，看看是否需要重新評估您的診斷，或考慮是否有其他潛在的精神健康問題。

2. 藥物調整：您提到已經換過多種藥物，但仍然沒有明顯改善。
這時候，考慮使用一些更具針對性的藥物可能是必要的。
例如，Clozapine（可致律）是一種對於其他抗精神病藥物無效的患者可能會有幫助的選擇，但它需要在醫師的嚴格監控下使用，因為它可能會有一些嚴重的副作用。

3. 心理治療：除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）等治療方法可以幫助您更好地理解和應對幻聽和妄想的內容，並學習一些應對策略。

4. 支持系統：尋找支持系統也非常重要。
無論是家人、朋友，還是支持團體，這些都可以提供情感上的支持，幫助您度過困難時期。

5. 生活方式的調整：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、規律運動和充足的睡眠，這些都有助於改善整體的心理健康狀態。

6. 定期隨訪：持續與醫療團隊保持聯繫，定期回診，隨時調整治療方案，這是非常重要的。
醫師可以根據您的反應來調整藥物劑量或更換藥物。

最後，面對這樣的情況，保持耐心是非常重要的。
精神健康的改善往往需要時間，並且每個人的反應都不盡相同。
希望您能夠在醫療團隊的幫助下，找到適合自己的治療方案，逐步改善您的症狀，恢復正常的生活。
祝您早日康復！