家中長者疑似患有躁鬱症，該如何協助其尋求專業治療？-精神科

躁鬱症問題？

您好，家父現年60多歲，觀察他幾個月的行為，我們覺得他有躁鬱症，以下說明較長，再麻煩醫生撥冗回覆，謝謝您~

大約去年8月開始會講一些他以前的事情，他不會記得跟誰講過，過段時間聊到相關的話題，又會再講一次同樣內容。之後生活上遇到的事情，聊天過程中，會不斷重複相同內容，例如前一天講過，隔天會再講，即使我們提醒他講過了，隔幾天可能還是會再講同樣事情。
10月開始，明顯感受到他話變多，但由於他本來也是喜歡和人交往、聊天的個性，所以同住家人沒有覺得有異常，只當是年紀大了，開始愛碎碎念，對什麼都有意見。
12月開始變得熱心助人，想幫別人做業績、宣傳愛心手工餅乾等，但他宣傳的手法都太急躁，沒有想過一下傳太多出去，對方產能是否能負荷等問題；事後想收回，他又很生氣覺得是對方沒有跟他講好遊戲規則(他開始喜歡用”玩”來形容生活上的事)。
今年1月，他和老同事出國旅遊，突然打電話回來說他要買大量當地特產回來賣，說他覺得店員很可憐，想幫助他，但金額很大，我們都嚇到，好不容易經過多方勸阻，才讓他打消念頭；但是帶回來的土產，就我們看來，量有點失控。1月底回來後旅遊同行的老同事私下告訴我們，覺得爸爸跟以前不一樣，語氣、態度都不同，我們才察覺有可能是躁鬱症。
之後就更加仔細觀察爸爸的行為，也曾暗示過他，但他自認良好，沒有問題。期間觀察到的行為有：淘淘不絕的講話，停不下來；亢奮，自認好笑的事情，會大聲笑出來，但旁人不懂笑點；過分自信，覺得自己能力很強，什麼都會，可以教很多人，覺得別人什麼都不懂；對於他人不懂的事情，沒耐心解釋，講兩句對方還不懂，他就不講了，也不讓你繼續講，強迫結束話題；請別人幫忙做事，會用命令的，口氣很差，想要跟他協調一下做事方法，他就會直接說”你照我的指令做就對了”，好像別人沒有判斷的能力，都要聽他的；相比以前，花錢不手軟(以前屬於會存錢養老的那種)。
2月過年期間發生意外，受傷住院，住院期間可能因為沒事做(以前常出去走步道，看看大自然的生態環境)，躁鬱症狀有加速惡化的情況。會突然提一些天馬行空、不切實際的計畫；無端揣測(誇大)他人或事件情形，未經實證，就自己認定是這個狀況，但實際情況可能與他所想相差甚遠；不合他意、不聽他的，就說對方固執，並且覺得別人都在跟他玩(耍手段、來陰的這種心態)。
我們認為他邏輯跟判斷力已經失常，但現在只能聽他單方面講他想講的，無法提出我們自己的想法，因為只要跟他想法不一樣，他不想聽，就會叫你不要講了，如果我們硬要繼續講，他就會情緒激動，說我們搶他話語權，甚至開始掉淚；要你幫他做什麼也只會叫你聽他的，想多問幾句確認清楚，他也不讓你講，完全沒有溝通的空間。如此狀態下，他對外似乎也沒有處理事情的能力了，因為一些需要來回確認資料的情形(程序上必要的步驟)，他沒有耐心聽，對方若不趕快照他說的處理，他就認為對方做事能力不佳、故意玩他。
關於精神科就診方面，兩年前他開始失眠，所以至今有定期去精神科拿安眠藥(柔拍、悠樂丁)；前期似乎有搭配抗憂鬱藥物-美舒鬱錠來延長睡眠時間，不曉得持續多久時間，但最後一次拿這個藥應該是去年3、4月，他好像就沒有吃了。今年1月出國旅遊，據他所說(我們分不清他話的真實性了)回程在當地機場差點被搶，回來後造成他很大的陰影，有再去精神科，精神科診斷為焦慮並開了抗焦慮的藥物，但他覺得精神問題要靠自我療癒，吃藥沒有用，所以沒有吃。

想請問：
1. 引發躁鬱症的原因，有可能是因為吃了上述抗憂鬱藥物嗎?

2. 以目前的行為來看，似乎都是躁期，躁鬱症會沒有鬱期嗎? 還是躁期也可能長達數月?

3. 長期下來，家人其實壓力都滿大的，擔心他有更失控的行為，但當事人沒有病識感，現在又無法跟他溝通任何事情，要如何讓他針對躁鬱症看精神科? 有可能強制就醫嗎?

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2024/03/01

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：
1. 令尊所吃的美舒鬱錠通常是用來作為助眠之用，劑量一般都不高，引發躁症的機率不大。再加上令尊從去年3、4月就沒有再吃此藥，距離他疑似躁症發作的時間(10-12月)已經至少半年以上，不大可能是吃此藥所造成。
2. 以您對令尊的描述看起來，確實是像躁症的症狀，躁症是有可能持續數個月的，也有可能不會出現鬱期。即使鬱期出現，若不嚴重的話一般人可能也不會察覺到。
3. 您可以請住家附近衛生所的護理師來家裡評估，看看令尊的情況是否需要精神科醫師的評估。如果護理師覺得有需要，會再請精神科醫師到家中訪視，評估令尊是否為嚴重病人，以及是否有自傷或傷人之虞之行為，如果有的話，可以請警消強制送醫，申請強制住院。

祝平安健康！

回覆日期：2024/03/01
資料來源：台灣e院 - 躁鬱症問題

彙整補充說明

針對您家中長者的情況，首先，您所描述的行為特徵確實有可能與躁鬱症（又稱雙相情感障礙）相關。
這種情況需要專業的精神科醫師進行評估和診斷。
以下是一些建議，幫助您協助長者尋求專業治療：
1. 了解躁鬱症的特徵：躁鬱症的主要特徵包括情緒的極端波動，通常會經歷躁期（亢奮、過度自信、話多、活動量增加等）和鬱期（情緒低落、無精打采、失去興趣等）。
有些患者可能會長時間處於躁期而不出現鬱期，這是正常的情況。

2. 尋求專業評估：建議您可以先聯繫當地的精神科醫師或心理健康專業人士，安排一次評估。
您可以陪同長者前往，並在會面時提供詳細的觀察紀錄，這樣醫師能更全面地了解他的情況。

3. 溝通與支持：在與長者溝通時，保持耐心和理解。
避免直接指責或強調他有問題，因為這可能會引起他的防衛心理。
可以嘗試用關心的語氣表達您的擔憂，例如：“我注意到您最近似乎有些不一樣，我們一起去看看醫生怎麼說好嗎？
”
4. 強制就醫的可能性：如果長者的行為已經影響到他自己或他人的安全，您可以考慮尋求強制就醫的途徑。
在台灣，若精神病患者有自傷或傷人風險，家屬可以向衛生局或醫療機構申請強制就醫。
這通常需要提供相關證據，並經過專業評估。

5. 社會資源的利用：除了尋求醫療幫助，您也可以聯繫當地的社會服務機構，了解是否有適合的支援團體或資源，這些機構可能提供心理輔導、家庭支持等服務。

6. 自我照顧：照顧有精神健康問題的家人會給您帶來很大的壓力，因此也要注意自己的心理健康。
可以考慮參加支持小組，與其他面臨相似情況的家屬交流，分享經驗和感受。

7. 持續關注與跟進：一旦開始治療，持續關注長者的情況變化，並定期與醫師溝通，根據需要調整治療方案。
躁鬱症的治療通常需要時間，並且可能需要調整藥物或治療方式。

總之，面對家中長者的躁鬱症狀，及早尋求專業的幫助是非常重要的。
透過適當的治療和支持，許多患者能夠有效地管理症狀，恢復正常的生活。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安。