椎間盤突出的手術治療方式：內視鏡手術與減壓手術的比較-骨科

椎間盤突出？

請問醫生，我有腰椎第五節和薦椎第一節間的椎間盤突出，是往後側脊髓腔突出，不是側面突出，因此只有些微的神經症狀，想請問醫生，如果用透過內視鏡手術摘除突出的椎間盤，是不是這一節因為有骨盆的因素導致這一節的椎間盤突出不易刮除，且手術過程不易進入到突出的椎間盤，最多只能實行所謂的減壓手術??那何謂減壓手術呢??是不是將突出有壓迫神經的椎間盤部分移除掉，而不能將所有突出的椎間盤拿掉呢??謝謝醫生您的回覆!!

taih，20~29歲男性，詢問日期：2004/02/18

施啟明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：南門綜合醫院骨科主治醫師

網友您好:
謝謝您的提問,椎間盤突出,並不一定要手術,一般如果神經症狀輕微,只要注意姿勢,加強腹肌及背肌或吃藥,甚至復健牽引,有改善就不必開刀.如果經過六星期積極的治療仍未改善,疼痛難忍或大小便失禁,則需進一步檢查或手術.
單純一側椎間盤突出,以內視鏡手術摘除效果不錯,但必需以脊椎上下兩節為單位來考量,如有必要,可能要打內固定並做後側脊椎融合術,以避免術後關節不穩定,造成更大的傷害.所謂減壓手術,是因為神經所通過的空間,是由骨頭保護著,如果椎間盤突出壓迫神經,可以打開後側”天窗”讓神經有更大的空間,減輕壓力.至於要拿一部份或全部的椎間盤,一般只拿突出的部份因為如果全部拿掉,兩節脊椎的高度及後側關節間的相對位置就會改變,就必需做內固定手術,這就是為什麼一般做完內視鏡手術一段時間後,又有新的問題出現.

骨科

回覆日期：2004/02/18
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

椎間盤突出是一種常見的脊椎疾病，尤其在中老年人中更為普遍。
當椎間盤的髓核突出並壓迫到周圍的神經根時，可能會引發一系列的神經症狀，如疼痛、麻木、無力等。
針對您提到的腰椎第五節和薦椎第一節間的椎間盤突出，這種情況確實需要謹慎考量手術方式。

首先，內視鏡手術和傳統開放手術都是治療椎間盤突出的有效方法。
內視鏡手術的優點在於其微創性，手術切口小、恢復快，術後疼痛相對較輕，且住院時間短。
然而，內視鏡手術的適應症相對較窄，並非所有的椎間盤突出都適合這種手術，尤其是當突出部位的解剖結構較為複雜時，手術的難度會增加。

您提到的「減壓手術」是指通過手術方式減輕對神經的壓迫，這通常涉及到去除突出的椎間盤部分，以釋放被壓迫的神經。
這種手術可以是內視鏡手術，也可以是傳統手術。
在內視鏡手術中，醫生會使用內視鏡器械進入椎間盤的空間，去除突出的部分，達到減壓的效果。
傳統手術則可能需要更大的切口，以便更清楚地觀察和操作。

至於您提到的骨盆因素，確實，骨盆的結構可能會影響手術的進行，尤其是在進入椎間盤的過程中。
若突出的椎間盤位置較為隱蔽，內視鏡手術的視野和操作空間可能會受到限制，這時候醫生可能會選擇傳統手術以獲得更好的視野和操作空間。

在考慮手術時，除了手術方式外，還需評估病人的整體健康狀況、年齡、生活方式及對手術的接受程度等因素。
如果目前的神經症狀輕微，且經過保守治療（如物理治療、藥物治療等）後仍未改善，則手術可能是必要的選擇。

最後，無論選擇哪種手術方式，術後的復健和護理同樣重要。
手術後的復健能幫助恢復功能、減少疼痛，並提高生活品質。
建議您與主治醫師詳細討論，根據具體情況選擇最合適的手術方案，並做好術後的復健計畫。
希望您能早日康復！