用藥治療疑似黴漿菌感染喉嚨痛癢咳嗽症狀的效果與停藥時機探討-內科

疑似黴漿菌感染的用藥問題？

廖醫師您好，
我3/19在大陸開始有喉嚨痛癢咳嗽症狀，由於有接觸黴漿菌感染者可能，3/28回台灣以後就診先是吃了三天CURAM,日舒，雖有減緩但三天後又開始咳嗽不只，沒有流鼻水發燒，五天前就診開始吃多喜黴素100毫克每12小時一顆，目前治療一週，有大幅改善，咳嗽比較輕鬆能夠咳出較多的痰(之前為白色黏黏的，這兩天有一點黃)。雖然較好了，但是晚上躺下仍然會咳嗽一陣子，早上起床也會咳一陣。我有配合吃耐是恩PPI。
請教您，我懷疑因為拖得較久，黴漿菌量比較大，以目前狀況，多喜黴素是否七天可停藥，還是在吃三天(按照永信用藥指南可吃˙7-10天)，吃到10天較佳？
謝謝您
杜先生

杜先生，60~69歲男性，詢問日期：2024/04/10

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

根據疾管署建議如下: https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/u05gq5G4ldwM6jwIu4KvbA
由以上建議得知針對黴漿菌叫號的藥物不是喜黴素, 而是巨環類抗生素（macrolides），替代性藥物為氟喹諾酮類（fluoroquinolones）抗生素或四環黴素類（tetracyclines）抗生素

1. 一般而言，肺炎黴漿菌造成的症狀輕微，多數感染者可自行痊癒，不需要抗生素治療。然而，若發展為肺炎，醫師通常會開立抗生素治療，早期的介入治療可加快病人的康復。
2. 因為肺炎黴漿菌沒有細胞壁，許多常見的抗生素，如β-內醯胺類抗生素（beta-lactams），對它無效。
3. 一般建議的首選治療藥物為巨環類抗生素（macrolides），替代性藥物為氟喹諾酮類（fluoroquinolones）抗生素或四環黴素類（tetracyclines）抗生素。然而近來各國研究顯示肺炎黴漿菌對巨環類抗生素的抗藥性(macrolide resistance)有增加的情形，但疾病嚴重度無明顯差異。
4. 建議對於疑似感染肺炎黴漿菌之病患如須使用抗生素，請考量其年齡與臨床表徵嚴重度，並參考台灣感染症醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會共同發行之「台灣肺炎診治指引」及台灣兒童感染症醫學會之「兒童社區肺炎處置建議」等國內臨床指引進行治療。病患應該遵從抗生素正確使用的規範，不隨意於藥局自行購買抗生素服用，並確實遵照醫師指示，依處方開立的劑量及時間使用抗生素。
最後更新日期 2023/11/13

回覆日期：2024/04/10
資料來源：台灣e院 - 疑似黴漿菌感染的用藥問題

彙整補充說明

杜先生您好，針對您提到的疑似黴漿菌感染所引起的喉嚨痛、癢及咳嗽症狀，首先要恭喜您在使用多喜黴素後已有明顯改善。
根據您所描述的情況，這些症狀可能與肺炎黴漿菌感染有關，而這種感染通常會導致持續的咳嗽及痰液變化。

在治療肺炎黴漿菌感染時，抗生素的選擇非常重要。
您最初使用的CURAM（克拉維酸鉀/阿莫西林）對於肺炎黴漿菌的效果有限，因為這種細菌缺乏細胞壁，對於β-內醯胺類抗生素（如阿莫西林）並不敏感。
多喜黴素（Azithromycin）屬於巨環類抗生素，對於肺炎黴漿菌的治療是較為有效的選擇。

根據目前的臨床指引，對於肺炎黴漿菌的治療通常建議持續使用抗生素7到10天。
您提到的「永信用藥指南」也支持這一點。
由於您已經服用多喜黴素一週，並且症狀有顯著改善，這是個好現象，但仍需考慮以下幾點：
1. 症狀的持續性：雖然咳嗽有所減輕，但您提到晚上躺下仍會咳嗽，這可能與氣道的敏感性或其他因素（如胃食道逆流）有關。
若症狀未完全緩解，建議繼續用藥至10天。

2. 痰的顏色變化：痰液從白色變為略帶黃色，這可能表示感染的炎症反應仍在進行中，這也是需要繼續治療的理由之一。

3. 抗生素的耐藥性：隨著治療的進行，若症狀未改善，需考慮是否存在抗藥性問題，這可能需要進一步的檢查或調整用藥。

4. 醫師的評估：最終的停藥時機應由您的主治醫師根據您的具體情況來決定，建議您在下次回診時與醫師討論，根據您的症狀改善情況及可能的副作用來調整用藥計畫。

此外，您提到的耐是恩（PPI）使用，主要是為了減少胃酸對食道的刺激，這在某些情況下可以減輕咳嗽症狀，特別是如果有胃食道逆流的情況。
若您懷疑咳嗽與胃食道逆流有關，建議與醫師進一步討論，可能需要調整飲食或進行其他檢查。

總結來說，建議您繼續使用多喜黴素至10天，並在下次回診時與醫師討論您的症狀及用藥情況，以便做出最適合的治療決策。
希望您早日康復！