自體免疫肝炎治療中出現症狀變化，是否需要調整藥物？-內科

自體免疫肝炎？

醫師您好：
今年三月底時因疲倦、黃疸和茶色尿至肝膽腸胃科求診，抽血檢驗結果為AST 675、ALT1077及總膽紅素4.6，後來又驗了HBsAg和C型肝炎病毒抗體皆為Nonreactive，但是抗細胞核抗體的檢驗值為1：160，因此醫師判斷可能是自體免疫肝炎，開始服用類固醇Compesolon 5mg （一天6顆），一個月後4/23AST 28、ALT38及總膽紅素1.6，並開始減少類固醇劑量（一天2顆）至5/3停藥。

4/8開始有到風濕過敏免疫科看診並抽血檢驗，檢驗結果為
C反應蛋白<0.1、
抗B2醣蛋白IgG抗體17(Negative)、
抗B2醣蛋白IgM抗體5.1(Negative)、
Direct Coombs (Negative)、
Anti-Cardiolipin IgG 4.8(-) 、Anti-Cardiolipin IgM 4.9(-)、
WBC 13.53 (超過參考值F3.3~8.0)、
RBC 4.68、HGB 13.2、HCT 39.7、ESR 13、
C3 98.4、C4 13.0、
白蛋白 4.3、球蛋白 4.4（超過參考值1.5~3.8)、
DsDNA抗體 45.5 (Negative)。
目前用藥為安思平Asathioprine一天一顆(50mg)。

自5/3停用類固醇維持每天一顆安思平，5/6開始發燒頭痛喉嚨痛肌肉痛三天，疑似感冒但快篩結果非流感也非新冠，5/8開始出現鼻竇炎症狀，故服用抗生素至5/21，這段期間感覺人很虛弱、疲累感漸升（但晚上睡眠會2小時就醒來一次）、食慾不好、偶有胃痛、喉嚨一直感覺不太舒服、左右小腿後側疑似有3公分的瘀青（表面微乾燥），目前目測是未有三月時的皮膚黃和茶色尿、眼白好像有點微黃但不太確定，這樣是因為免疫抑制劑的副作用、或是抗生素影響、還是自體免疫肝炎復發的可能呢？因目前在風濕過敏免疫科看診的醫師都額滿，回診日期還很久，不知道是否該求診其他醫師（肝膽科還是風免科），謝謝您。

Ms.Cheng，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/22

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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建議儘速就醫，可回原主治醫師門診。若滿號，應可以到診間請原醫師加號。免疫抑制劑副作用、或是自體免疫肝炎復發，要就醫抽血鑑別診斷才能知道。
謝謝

回覆日期：2024/05/22
資料來源：台灣e院 - 自體免疫肝炎

彙整補充說明

在自體免疫肝炎的治療過程中，出現症狀變化確實需要謹慎處理。
根據您的描述，您在接受類固醇治療後，肝功能指數有明顯改善，但隨著類固醇的減量及停藥後，出現了一些新的症狀，包括發燒、喉嚨痛、肌肉痛等，這些可能是感染的徵兆，也可能是免疫系統的反應。

首先，自體免疫肝炎的治療通常需要長期監測和調整，因為病情可能會隨著治療的變化而波動。
您提到的症狀，如疲倦、食慾不振、虛弱感等，可能與免疫抑制劑（如安思平）有關，因為這類藥物會影響身體的免疫反應，使得患者更容易感染。
此外，您提到的瘀青現象也可能與血小板數量的變化有關，這在使用免疫抑制劑時是需要特別注意的。

在這種情況下，建議您儘快就醫，最好是回到原主治醫師那裡進行評估。
如果原醫師的門診已滿，可以考慮請求加號，或是尋求其他肝膽科或風濕免疫科的醫師進行評估。
醫師會根據您的症狀、檢查結果以及病史來決定是否需要調整治療方案。

此外，您提到的眼白微黃，這可能是肝功能尚未完全恢復的跡象，雖然目前沒有明顯的黃疸或茶色尿，但仍需定期檢查肝功能指數，以確保肝臟的健康狀況。
自體免疫肝炎的復發風險也需要考慮，尤其是在停用類固醇後，免疫系統的變化可能會導致病情的波動。

總之，面對這些症狀變化，及時就醫是非常重要的。
醫師會根據您的具體情況，進行必要的檢查和評估，並根據結果調整治療方案。
保持良好的溝通，並定期回診，對於管理自體免疫肝炎是非常關鍵的。
希望您能夠早日康復，並獲得適當的醫療照護。

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