自體免疫肝炎治療中出現症狀變化,是否需要調整藥物?-內科

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自體免疫肝炎?


醫師您好:今年三月底時因疲倦、黃疸和茶色尿至肝膽腸胃科求診,抽血檢驗結果為AST 67
5、ALT1077及總膽紅素4.6,後來又驗了HBsAg和C型肝炎病毒抗體皆為Nonreactive,但是抗細胞核抗體的檢驗值為1:160,因此醫師判斷可能是自體免疫肝炎,開始服用類固醇Compesolon 5mg (一天6顆),一個月後4/23AST 2
8、ALT38及總膽紅素1.6,並開始減少類固醇劑量(一天2顆)至5/3停藥。
4/8開始有到風濕過敏免疫科看診並抽血檢驗,檢驗結果為C反應蛋白<0.
1、抗B2醣蛋白IgG抗體17(Negative)、抗B2醣蛋白IgM抗體5.1(Negative)、Direct Coombs (Negative)、Anti-Cardiolipin IgG 4.8(-) 、Anti-Cardiolipin IgM 4.9(-)、WBC 13.53 (超過參考值F3.3~8.0)、RBC 4.6
8、HGB 13.
2、HCT 39.
7、ESR 1
3、C3 98.
4、C4 13.0、白蛋白 4.
3、球蛋白 4.4(超過參考值1.5~3.8)、DsDNA抗體 45.5 (Negative)。
目前用藥為安思平Asathioprine一天一顆(50mg)。
自5/3停用類固醇維持每天一顆安思平,5/6開始發燒頭痛喉嚨痛肌肉痛三天,疑似感冒但快篩結果非流感也非新冠,5/8開始出現鼻竇炎症狀,故服用抗生素至5/21,這段期間感覺人很虛弱、疲累感漸升(但晚上睡眠會2小時就醒來一次)、食慾不好、偶有胃痛、喉嚨一直感覺不太舒服、左右小腿後側疑似有3公分的瘀青(表面微乾燥),目前目測是未有三月時的皮膚黃和茶色尿、眼白好像有點微黃但不太確定,這樣是因為免疫抑制劑的副作用、或是抗生素影響、還是自體免疫肝炎復發的可能呢?
因目前在風濕過敏免疫科看診的醫師都額滿,回診日期還很久,不知道是否該求診其他醫師(肝膽科還是風免科),謝謝您。



Ms.Cheng,30~39歲女性,詢問日期:2024/05/22

曾國森 醫師回覆-內科


網友好建議儘速就醫,可回原主治醫師門診。
若滿號,應可以到診間請原醫師加號。
免疫抑制劑副作用、或是自體免疫肝炎復發,要就醫抽血鑑別診斷才能知道。
謝謝



回覆日期:2024/05/22

彙整補充說明


在自體免疫肝炎的治療過程中,患者出現症狀變化是需要引起重視的。
根據您的描述,您在接受類固醇治療後,肝功能指數有明顯改善,但在停藥後出現了一系列的症狀,包括發燒、喉嚨痛、肌肉痛、食慾不振等,這些都可能是免疫系統反應的結果,或是藥物副作用的影響。

首先,您提到的症狀如發燒、喉嚨痛和肌肉痛,可能是由於感染引起的,尤其是在使用免疫抑制劑(如安思平)期間,患者的免疫系統會受到抑制,容易感染。
此外,您提到的鼻竇炎症狀也可能是感染的表現。
這些症狀需要進一步的評估,以確定是否需要調整治療方案。

其次,您提到的瘀青和疲倦感,可能與血小板數量有關。
免疫抑制劑可能會影響血小板的生成,導致出現瘀青的情況。
這也可能是由於肝功能的變化引起的,因為肝臟在合成血液成分方面扮演重要角色。

在這種情況下,建議您儘快回診,尤其是與您的主治醫師進行討論。
若原主治醫師的門診已滿,您可以考慮尋求其他肝膽科或風濕免疫科醫師的意見。
重要的是,您需要進行血液檢查,以評估肝功能、血小板數量及其他相關指標,這樣才能更準確地判斷是否需要調整用藥。

自體免疫肝炎的治療通常需要長期的監測和調整,因為每位患者的反應和病情進展都可能不同。
若您在治療過程中出現新的症狀或原有症狀惡化,這通常是需要重新評估治療方案的信號。

最後,保持良好的生活習慣,包括均衡飲食、適度運動和充足的休息,對於自體免疫性疾病的管理也非常重要。
希望您能儘快就醫,獲得適當的診斷和治療。

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