老年思覺失調症患者的日常照護挑戰及建議-精神科

思覺失調症的老年照顧？

醫生您好
媽媽今年74歲，從她17歲發病後，至今已服藥50多年（妄想型思覺失調症）
這10幾年都有在松德穩定回診與服藥，也沒有嚴重到再復發住院，她現在服用的藥物
早上-理比斯妥1顆
晚上-理比斯妥2顆，美舒鬱錠50毫克2顆，使蒂諾斯長效錠6.25毫克1顆，悠樂丁錠２公絲1顆（還無法睡時的額外備藥：艾斯樂錠２公絲1顆）

即使如此穩定服藥，她一個月還是會有2–3天到了下午3-4點後就開始呆滯恍惚重複行為直到午夜，才突然恢復意識，自行服藥就會去上床睡覺，隔天恢復正常。

但最近這半年，她已經變成是一週1-2天下午開始進入呆滯恍惚重複行為狀態，直到隔天，即使恍惚狀態下，到了午夜她仍會服晚上藥物，但也一樣持續在家中客廳進入發呆狀態，直到第二天早晨也繼續服藥，但因為已經一夜不眠，出現身體傾斜，體力虛弱，精神疲累，還會有走路不穩摔倒的情形（年底才摔斷了一隻手）延續到第二天晚上吃藥後才去睡覺，第三天早上才能慢慢恢復正常，但沒幾天又會開始進入這個循環

上個月回診我有跟媽媽的醫生詢問過這個狀態，但醫生只是告訴我聽起來這只是媽媽的病徵之一，而且媽媽的藥物已經很強了，沒有辦法再改藥了，我聽了實在感覺非常絕望。

她恢復精神時，是自主性很強的老人家，不喜歡接觸外人，
她精神進入呆滯恍惚重複行為時，我在她身邊沒有可做的事，只能讓她在自己大腦世界裡遊蕩。
但她摔倒受傷就是一瞬間的事，我無法時時在身邊看顧她

請問醫生這是不可避免的思覺失調的老化嗎？
沒有其他方法可以治療改善她的疾病了嗎？
她病了一輩子，她從不願意我干涉他看診與服藥，她很有病識感，認真回診跟穩定服藥，一直配合治療，現在的我，該如何照顧她？
我再也無法期望藥物可以改善他的病症了嗎？
門診時，醫生的時間與耐心都有限，我只好在這裡尋求第二次詢問的機會，請醫生給長期照顧家屬的我一些希望，謝謝

May，40~49歲女性，詢問日期：2024/05/28

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

May您好：看起來您媽媽近半年來出現恍神的頻率明顯增加，除了精神症狀加劇以外，也要考慮是否身體情況有變化，建議您可以帶媽媽做個身體檢查。若檢查無異常，可再與醫師討論是否要做藥物調整，例如恍神的隔天如果身體虛弱，是否需將藥物減量，以及是否要將可能會增加跌倒風險的藥物減量等。

思覺失調症的病人功能退化的速度會比一般人快，要減緩退化的速度，就要盡量讓病人多與人互動、參加活動，與規律運動等，建議您可以私下先與醫師討論是否需安排讓您媽媽至長照中心參加活動，藉由醫師的衛教與勸說，您母親參與的動機可能才會比較高。祝平安健康！

回覆日期：2024/05/28
資料來源：台灣e院 - 思覺失調症的老年照顧

彙整補充說明

您好，感謝您分享您母親的情況，這是一個非常複雜且具挑戰性的照護情境。
思覺失調症患者在老年時期，尤其是長期服藥後，可能會出現許多新的症狀和挑戰，這些都需要家屬的耐心和理解。

首先，您提到的呆滯、恍惚和重複行為，可能是思覺失調症的一部分，也可能與年齡增長及藥物副作用有關。
隨著年齡的增長，患者的認知功能可能會逐漸退化，這是許多老年人都會面臨的問題。
這種情況下，建議您定期帶母親進行身體檢查，特別是神經科的評估，以排除其他可能的健康問題，如失智症或其他神經退行性疾病。

在照護方面，您可以考慮以下幾點建議：
1. 建立穩定的日常作息：老年人對於規律的生活作息會有更好的適應性，您可以幫助母親制定一個固定的日常計劃，包括用餐、休息和活動時間，這樣可以減少她的焦慮感。

2. 增加社交互動：雖然您提到母親不喜歡接觸外人，但適度的社交互動對於她的心理健康是有益的。
您可以考慮邀請親友來家中探望，或是參加一些社區活動，這樣可以幫助她保持社交聯繫，減少孤獨感。

3. 安全環境的設置：由於她有摔倒的風險，建議您在家中進行安全檢查，移除可能造成絆倒的物品，並考慮使用一些輔助設備，如扶手或防滑墊，以降低跌倒的風險。

4. 與醫療團隊的溝通：雖然您提到醫生的時間有限，但持續與醫療團隊保持聯繫是非常重要的。
您可以在下次回診時，詳細記錄母親的症狀變化，並詢問是否有其他的治療選擇或藥物調整的可能性。

5. 心理支持：照顧者的心理健康同樣重要，您可以尋求心理諮詢或加入支持團體，與其他面臨相似挑戰的家屬交流，分享經驗和情感，這樣可以減輕您的壓力。

6. 考慮長期照護選項：如果情況持續惡化，您可能需要考慮長期照護的選項，例如日間照護中心或長期照護機構，這樣可以確保母親在安全的環境中獲得專業的照護。

最後，請記得，您並不孤單，許多家庭都面臨類似的挑戰。
尋求專業的幫助和支持是非常重要的，這樣不僅能夠幫助您的母親，也能讓您在照護的過程中獲得更多的支持和資源。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和母親都能夠健康平安。