ADHD治療：專思達與SSRI、SNRI的選擇-精神科

ADHD相關問題？

醫師您好：
去看了精神科後被醫師診斷有adhd並開立專思達36mg，
回診時提及吃了藥後有時會有焦慮感又另外開了心律（Propranolol）10mg給我。
但我覺得這樣吃似乎還是比較容易焦慮及脾氣變差，
看了一本由Daniel G. Amen 在2001年出版的Healing Add: The Breakthrough Program That Allows You to See and Heal the Six Types of Attention Deficit Disorder（台灣譯注意！你可能患了注意力缺失症！2017由野人文化出版）的書，
裡面提及如果有這種情形可能要另外搭配SSRI藥物，
目前的想法是如果我要吃專思達可能就要如此搭配了，
目前手邊有的藥物是易思坦5mg，
由於還沒到回診日期所幸自身實驗一下，
請問如果確實有效這樣長久吃下來會有什麼不好嗎？
還是乾脆不要吃專思達比較好？
另外書中也有提及或是只吃速悅，
這兩種選項（SSRI+專思達or SNRI)哪個才是長期吃比較好的選擇呢？

魯蛇，30~39歲男性，詢問日期：2024/08/20

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好

藥物的調整還是要和你的醫師討論，因為我不了解你的情況，也必須遵守醫療法和醫師的規定，線上無法給予建議。

吳恩亮醫師

回覆日期：2024/08/20
資料來源：台灣e院 - ADHD相關問題

彙整補充說明

在治療注意力不足過動症（ADHD）時，藥物的選擇和搭配是非常重要的，因為每位患者的反應和需求都可能不同。
您提到的專思達（Atomoxetine）是一種非刺激性藥物，主要用於治療ADHD，通常適合那些對刺激性藥物（如利他能）反應不佳或有心血管問題的患者。
專思達的副作用可能包括焦慮、情緒波動等，這些都是需要注意的。

您提到在服用專思達後出現焦慮感，這可能是由於藥物本身的副作用或是個體對藥物的反應。
醫師開立的心律藥物（如Propranolol）通常是用來幫助減輕焦慮的生理症狀，但如果仍然感到焦慮，建議您與醫師進一步討論，可能需要調整藥物或劑量。

關於搭配使用SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）或SNRI（血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑），這些藥物通常用於治療抑鬱症和焦慮症，並且在某些情況下可以幫助ADHD患者改善情緒和焦慮問題。
根據您的情況，如果專思達的副作用影響到您的日常生活，搭配SSRI或SNRI可能是一個選擇，但這必須在醫師的指導下進行，因為這些藥物的相互作用和副作用需要專業的評估。

至於長期使用的安全性，任何藥物都有可能產生副作用，長期使用SSRI或SNRI可能會導致一些問題，如體重增加、性功能障礙等。
因此，長期用藥的決策應該基於醫師的評估和您的具體情況。

如果您考慮只使用速悅（Methylphenidate），這是一種刺激性藥物，通常對於ADHD的治療效果良好，但也可能引起焦慮和其他副作用。
選擇使用哪種藥物，應根據您的具體症狀、生活情境以及對藥物的反應來決定。

總之，建議您在考慮任何藥物調整或搭配之前，務必與您的主治醫師進行深入的討論。
醫師會根據您的病史、目前的症狀以及對藥物的反應來制定最合適的治療計畫。
藥物治療只是ADHD管理的一部分，心理治療、行為療法和生活方式的調整也同樣重要，這些都可以幫助您更好地應對ADHD帶來的挑戰。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案，改善生活品質。