大腸息肉病理報告中發現的腺瘤大小是否正確？-肝膽腸胃科

大腸息肉病理報告？

醫師您好：
去年與今年糞便潛血(FOBT)皆為陽性(數值為：115、256)，皆有去診所照大腸鏡，但去年檢查後醫生說，約有1成被糞便遮擋住，也有內痔的狀況，其他則無異常；今年潛血仍異常，換一間診所照大腸鏡，也是有些微糞便沒清乾淨，同時發現一顆管狀腺瘤(醫生告知為 0.2 cm)，診所醫生已當下切除送驗，建議明年再次做大腸鏡，以下為病理報告：

DIAGNOSIS：
Intestine, large, ascending colon, colonoscopic biopsy --- Adenomatous polyp (Tubular adenoma)

GROSS DESCRIPTION：
The specimen submitted consists of a tissue fragment measuring 0.7*0.2*0.2 cm in size fixed in formalin. Grossly, it is gray white and soft.

All for section.

MICROSCOPIC DESCRIPTION：
The section shows an adenomatous polyp with mainly tubular growth pattern and low grade epithelial dysplasia, consistent with a tubular adenoma. A prominent lymphoid follicle in the submucosa is also seen.

針對以上訊息有些疑問：
1. 為何診所醫生告知腺瘤大小為 0.2 cm，詳細看一下病理報告後發現其大小為 0.7*0.2*0.2 cm，雖然網路上說小於一公分切除後就沒關係且變異機率低，但自己還是擔心實際大小，該看0.7 還是 0.2 ?

2. (1) 關病於這份理報告，能否提供寶貴的看法或是建議，供我做參考，謝謝
(2) 另外顯微鏡觀察部分，最後一句有提到淋巴濾泡，這部分診所醫生未提及...，懇請林醫師說明一下，感謝

3. 關於糞便清不乾淨一事，以今年為例，9/3 開始低渣飲食，只吃白吐司(1-2片)與水煮蛋(2顆)，9/4 也是白吐司，晚餐白飯配蒸蛋，9/5早上吃兩個水煮蛋後就再也沒進食，只喝蜂蜜水，晚上7點開始吃瀉藥，9/6早上7點吃第二次，下午15:30檢查，卻還是有糞便殘留，請問有什麼需要調整或建議，以利清腸完整?

4. 本身還未測試糞便潛血前，就有案例上廁所時有鮮血幾滴，一直以內痔看待，若這部分不影響生活作息，排便上也都正常，可能糞便較硬偶爾發作一下，痛個幾天後，上廁所若再沒有不適感，是否就能忽略它，與他共存?

最後，感謝林醫師於百忙之中撥冗回復，提供寶貴的建議與說明

謝謝你

Ming，30~39歲男性，詢問日期：2024/09/13

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

病理報告
1.糞便潛血陽性，大腸鏡檢查有一顆約0.2公分管狀腺瘤，0.2公分為小息肉，一般切除息肉用冷圈套息肉切除術，即前端有金屬線套環，套住息肉做切除，線圈套住息肉做切除套的範圍會比息肉本身還要大，才能切乾淨。不管0.7公分還是0.2公分都不是很大的息肉，要切亁淨才是重點，管狀腺瘤低度變性，平時腸道要保養，大腸鏡3~5年仍需追蹤。
2.關於淋巴濾泡，因為升結腸及盲腸本身就有很多淋巴組織是正常的防禦免疫器官，詢問病理科醫師的結果有淋巴濾泡是正常的，他們看到的話會特別註明，因為要提供資訊給臨床醫師有時要跟淋巴腫瘤做鑑別診斷。
3.關於清腸真是辛苦了，關於做大腸鏡之前要吃低渣飲食飲三天及前一天清腸的準備其實做得很好為何還是有糞便？低渣飲食要做徹底，清腸可看糞便顏色質地，如果糞便還是黃橙色吃完清腸液可再補充水份以利清腸完整。
4. 排便不順暢，內痔出血有時也會造成貧血。不可忽略。多食纖維，適當的水份和運動養成排便順𣈱好習慣。若肛門經常出血，嚴重者建議大腸直腸科門診追蹤檢查。
以上回覆。祝健康！

回覆日期：2024/09/13
資料來源：台灣e院 - 大腸息肉病理報告

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您所提到的問題，我將逐一解釋並提供建議。

1. 腺瘤大小的問題：您提到診所醫生告知腺瘤大小為0.2公分，而病理報告中顯示的大小為0.7*0.2*0.2公分。
這裡的差異可能是因為醫生在初步檢查時只觀察到腺瘤的最小直徑，而病理報告則提供了完整的組織切片尺寸。
一般來說，腺瘤的大小是以其最大直徑來計算，因此在這種情況下，應以0.7公分為準。
雖然小於1公分的腺瘤通常風險較低，但仍需定期追蹤，因為腺瘤有可能隨著時間增大或變化。

2. 病理報告的解讀：
- (1) 您的病理報告顯示為「管狀腺瘤」，這是一種良性腫瘤，通常不會立即轉變為癌症，但仍需定期檢查以確保沒有變異。
建議您遵循醫生的建議，明年再進行大腸鏡檢查。

- (2) 關於淋巴濾泡的部分，這在腸道中是正常的，因為腸道本身有許多淋巴組織，這些組織是身體免疫系統的一部分。
淋巴濾泡的存在通常不會引起擔憂，除非有其他異常的病理變化。

3. 清腸的建議：您提到在清腸過程中仍有糞便殘留，這可能與飲食及清腸方式有關。
建議您在清腸前的低渣飲食中，除了白吐司和水煮蛋外，可以考慮增加一些清淡的蔬菜湯或清湯，以幫助腸道更好地排空。
清腸時，使用的瀉藥劑量和種類也很重要，建議您可以與醫生討論，選擇適合您的清腸方案。

4. 內痔的管理：您提到有鮮血的情況，這可能與內痔有關。
雖然偶爾的出血可能不會影響生活，但若出血頻繁或量多，建議您還是要尋求醫療評估。
保持良好的排便習慣，增加膳食纖維的攝取，並保持適當的水分攝取，有助於改善排便情況，減少內痔的發作。

總結來說，您的病理報告顯示的腺瘤為良性，建議定期追蹤檢查，並注意飲食與排便習慣，以維持腸道健康。
如有任何不適或疑慮，請隨時諮詢您的主治醫師。
祝您健康！