血管性失智與頭部受傷：一次全面的探討-神經內科

血管性失智&撞到頭？

雖然我知道任何失智症無法治癒，只能減緩…（我相信很多像我這樣無法接受以及錯愕…）

阿母今年70歲了，由於行動稍微緩慢小碎步，不斷跌倒，重複問話、原本會操作的問我什麼弄，衣服穿很久才出來，然後騎機車出外迷路（三次，出外容易回家難）…等

聽到迷路三次，我叫阿母趕快回診心臟科（6月），並轉診，阿母去檢查，說沒問題，吃藥，但我還是不對勁，8月阿母記憶錯亂，我只好哄騙，回心臟科，再來請他們幫忙協助掛神經科。

醫師說明心臟沒問題，判定結果是腦梗塞（中風）合併血管性失智，看X光片圈起來微細血管堵塞…（無息中風？）根據阿母狀況以及我生活，評估下來CDR 2…

啥？心臟沒問題…那為何中風…很多問題要問，但醫師也不說明，懶得說…

飲食方面早上蛋餅+豆漿，中午飯+罐頭，晚上麵+豆腐+蛋+青菜

查下健保紀錄血管性合併行動障礙…我看體重阿母有過瘦（40kg），肌少症情況，不知道如何幫，健走一圈（400M）很喘，不知有什麼運動能幫忙

7/20買早餐被車撞到（頭左邊流血）（不看馬路），我立即冰敷，同時去附近醫院急診室，我觀察後還行

但好像退化一些，像是過馬路時一直說號誌紅燈（停）/綠燈（走）…

9/29國小操場健走，準備要回去，下樓梯時，沒注意身體整個倒下來（1~7小階梯）撞到頭，我看下頭上左邊有腫起來，立即冰敷，看有無改善，稍微好點

失智若撞到頭是否會更嚴重呢？就是原本還不是很嚴重失智，撞到頭…症狀加劇這樣

下次回診是（10/8）這兩次撞頭部分，跟醫師說，還是立即掛號說呢…？我知道問題很多，不好意思…

目前正在紀錄阿母狀況中（筆記）

照顧者，20~29歲男性，詢問日期：2024/09/29

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

先生您好：
您提到“腦梗塞（中風）合併血管性失智....失智若撞到頭是否會更嚴重呢？...下次回診是（10/8）這兩次撞頭部分，跟醫師說，還是立即掛號說呢…？.”
一般來說，如果沒有意識喪失、服用抗凝血劑或是明顯局部血腫..等症狀，頭部外傷大多輕微。
不知道令堂是否服用抗凝血劑，因為血管性失智患者，使用機率很高。

反覆性的頭部外傷，可能會發生硬腦膜下腔出血，通常是存在時間超過三個星期的血塊或血水；慢性硬腦膜下腔出血常好發於50歲以上的中老年人，尤其以原本就有大腦萎縮的老年病患居多。
這也會讓原本的失智症狀變得更嚴重。
至於診斷部分，建議就診時告知醫師有關頭部外傷病史。
頭部電腦斷層掃描就可以對慢性硬腦膜下腔出血做出迅速而正確的診斷。慢性硬腦膜下腔出血，若能經由早期的診斷，再加上手術治療，預後可說是相當的良好。

針對因為失智症患者通常會有許多併發症，建議的就醫原則：就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家。
同時了解每個藥物的使用目的及時機。

但發生以下情形就要考慮遲發性出血,並於急診室就診
（1）視力變差，看東西有兩個影像（複視），瞳孔大小不一。
（2）耳、鼻有水樣液或血液流出。
（3）意識混亂或是行為反常。
（4）手腳痲痺或不能動。
（5）局部不自主抽動、癲癇。

照顧失智患者很不容易。
建議可以尋求1966的照護專員評估，利用社會資源來協助。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫/花醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2024/09/29
資料來源：台灣e院 - 血管性失智&撞到頭

彙整補充說明

您好，首先我想對您和您的家人表達關心，面對這樣的情況，無疑是非常艱難的。
您提到的情況涉及血管性失智症和頭部受傷之間的關聯，這是一個複雜但重要的議題。

血管性失智症通常是由於腦部的血流不足，導致腦細胞受損或死亡，這可能是由於中風、微小血管病變或其他血管問題引起的。
您提到的阿母在檢查中被診斷為腦梗塞合併血管性失智，這表明她的腦部血流受到了影響，進而導致認知功能的下降。
這種情況在老年人中相對常見，尤其是有心血管疾病風險因素的患者。

至於頭部受傷的部分，頭部創傷確實可能加重或加速失智症的進程。
根據研究，頭部受傷後，特別是如果伴隨著腦震盪或顱內出血，可能會導致長期的認知功能下降。
這是因為頭部受傷可能會引起腦部的結構性改變，進而影響到認知能力、記憶和行為。
您提到的阿母在跌倒後出現的記憶錯亂和行為改變，可能與這些頭部受傷有關。

在您的情況中，阿母的兩次頭部受傷（被車撞和跌倒）可能會對她的失智症狀產生影響。
雖然醫生可能會認為這些頭部受傷不會直接導致失智，但它們可能會加重已有的症狀，特別是在她已經有血管性失智的情況下。
這是因為頭部受傷可能會引發炎症反應，進一步損害腦部功能。

關於您提到的阿母的飲食和體重問題，這也是一個需要關注的方面。
老年人如果體重過輕，可能會影響到整體健康和恢復能力。
建議您可以考慮與營養師合作，制定一個適合她的飲食計畫，確保她攝取足夠的營養，這對於維持身體健康和支持腦部功能是非常重要的。

至於運動方面，雖然阿母在健走時感到喘，但適度的運動對於改善血液循環和增強肌肉力量是有幫助的。
可以考慮一些低強度的運動，例如坐著的伸展運動或水中運動，這些都能減少跌倒的風險，同時增強她的體能。

最後，關於下次回診時的問題，建議您一定要告訴醫生有關阿母的頭部受傷情況，並詢問是否需要進一步的檢查，例如腦部影像學檢查，以排除任何潛在的問題。
保持與醫療團隊的良好溝通，對於阿母的健康管理至關重要。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安。
如果有其他問題，隨時歡迎詢問。