血栓痔是否需要手術？手術風險與治療方式-外科

血栓外痔？

張醫師您好：
先前有肛門搔癢，一週前突然肛門口有一球狀物，起立坐下及肛門收縮會痛，且內褲會不時有血漬及液體。
自己感覺是痔瘡，於是買了保能痔藥膏擦，一週後痛感緩解，血漬也越來越少。此時去醫院掛號，醫生說是第四級血栓痔，建議手術。
有疑惑想請問的是：
1、我的症狀在一週內是越來越舒緩的，為什麼會需要手術？一定需要手術嗎？
2、血栓痔有所謂的「壞死」情形嗎？
先謝謝醫師撥空回覆~

蘇小姐，40~49歲女性，詢問日期：2024/10/09

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

痔瘡摩擦造成皮下出血形成血塊即為血栓痔，不管痔瘡是哪一級都可能發生，此時只要多做溫水坐浴，等血塊吸收掉症狀就會改善。痔瘡不是致命的疾病，只有症狀頻繁發作，影響生活品質時才需要手術治療。
血栓痔本身不是手術的適應症。一定要手術的情況只有痔瘡嚴重脫垂，卡在肛門口影響血液循環，造成組織缺血壞死。此時必須手術切除壞死部位以免造成嚴重感染。

回覆日期：2024/10/09
資料來源：台灣e院 - 血栓外痔

彙整補充說明

血栓痔是一種常見的肛門疾病，通常由於肛門周圍的靜脈血液回流不良，導致血液在靜脈內積聚形成血塊，進而引發疼痛和不適。
根據您所描述的情況，您目前的症狀包括肛門周圍的腫塊、疼痛以及出血，這些都是血栓痔的典型表現。
根據醫生的診斷，您被評估為第四級血栓痔，這通常意味著痔瘡已經脫垂並且可能影響到周圍組織的血液循環。

1. 為什麼會需要手術？
一定需要手術嗎？

雖然您的症狀在一週內有所緩解，但第四級血栓痔通常是指痔瘡已經脫垂，並且可能會導致血液循環不良，進而引發組織缺血或壞死的風險。
這種情況下，手術的必要性主要取決於以下幾個因素：
- 疼痛程度：如果疼痛持續且無法透過保守治療緩解，手術可能是必要的。

- 出血情況：持續的出血可能會導致貧血，這也是手術的考量之一。

- 脫垂情況：如果痔瘡持續脫垂，且無法自行回納，則手術是必要的。

- 生活品質：如果痔瘡影響到日常生活，手術可以改善生活品質。

在某些情況下，若症狀不嚴重且可以透過保守治療（如溫水坐浴、藥物治療等）得到緩解，則不一定需要手術。
醫生會根據您的具體情況來評估是否需要手術。

2. 血栓痔是否有「壞死」情形？

是的，血栓痔在某些情況下可能會導致組織壞死。
當血栓形成後，若血液循環受到阻礙，周圍的組織可能會因缺血而出現壞死的情況。
這種情況通常伴隨著劇烈的疼痛、腫脹以及可能的感染風險。
如果發現痔瘡部位出現潰瘍或持續的紅腫熱痛，這可能是組織壞死的徵兆，需立即就醫處理。

治療方式：
- 保守治療：包括溫水坐浴、使用痔瘡藥膏、口服消炎止痛藥等，這些方法可以幫助緩解症狀。

- 手術治療：若症狀持續不改善或出現併發症，則可能需要進行手術。
手術方式包括血栓切除或痔瘡切除等，具體取決於痔瘡的嚴重程度和醫生的建議。

總結來說，雖然您的症狀有所緩解，但由於您被診斷為第四級血栓痔，建議您遵循醫生的建議，考慮手術的必要性。
及早處理可以避免未來可能出現的併發症，並改善您的生活品質。
如果您對手術有疑慮，建議與醫生進一步討論，了解手術的風險與益處，以便做出最適合您的決定。