血栓外痔？
張醫師您好：先前有肛門搔癢，一週前突然肛門口有一球狀物，起立坐下及肛門收縮會痛，且內褲會不時有血漬及液體。
自己感覺是痔瘡，於是買了保能痔藥膏擦，一週後痛感緩解，血漬也越來越少。
此時去醫院掛號，醫生說是第四級血栓痔，建議手術。
有疑惑想請問的是：
1、我的症狀在一週內是越來越舒緩的，為什麼會需要手術？
一定需要手術嗎？
2、血栓痔有所謂的「壞死」情形嗎？
先謝謝醫師撥空回覆~
蘇小姐，40~49歲女性，詢問日期：2024/10/09
張書豪 醫師回覆-外科
痔瘡摩擦造成皮下出血形成血塊即為血栓痔，不管痔瘡是哪一級都可能發生，此時只要多做溫水坐浴，等血塊吸收掉症狀就會改善。
痔瘡不是致命的疾病，只有症狀頻繁發作，影響生活品質時才需要手術治療。
血栓痔本身不是手術的適應症。
一定要手術的情況只有痔瘡嚴重脫垂，卡在肛門口影響血液循環，造成組織缺血壞死。
此時必須手術切除壞死部位以免造成嚴重感染。
回覆日期：2024/10/09
彙整補充說明
血栓型外痔的治療方式因個別情況而異，並不一定需要手術。
首先，血栓型外痔是由於痔瘡部位的血管破裂，導致血液在皮下積聚形成血塊，這通常會引起疼痛和不適。
對於小型的血栓型外痔，許多患者可以透過保守治療來改善症狀，例如溫水坐浴、使用局部藥膏、增加纖維攝取以改善排便習慣等。
如果血栓型外痔的症狀不嚴重，且沒有持續的劇烈疼痛或出血，通常不需要立即進行手術。
醫生可能會建議觀察，並在幾週內等待血塊自然吸收。
這段期間，患者可以透過溫水坐浴來緩解不適，並保持良好的排便習慣，以減少對痔瘡的刺激。
然而，若血栓型外痔的情況較為嚴重，例如出現持續的劇烈疼痛、明顯的腫脹、或是影響到日常生活的情況，則可能需要考慮手術。
手術的主要目的是切除血栓，並減少對周圍組織的壓迫，從而緩解疼痛。
手術通常在局部麻醉下進行，並且如果是小型的血栓，手術時間相對較短，恢復期也較快。
手術的風險主要包括感染、出血、以及術後疼痛等。
雖然手術後的疼痛通常會在一週內逐漸減輕，但每位患者的恢復情況可能有所不同。
術後，患者需要特別注意排便習慣，避免便秘和過度用力，以降低再次發生痔瘡的風險。
在考慮手術之前，建議與專業的醫師進行詳細的討論，評估自身的症狀、病史及生活品質，並根據醫師的建議做出最適合的選擇。
若症狀不明顯且不影響生活品質，則可以選擇保守治療，並定期追蹤病情的變化。
若症狀持續或加重，則應及時就醫，尋求進一步的診療建議。
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