痔瘡出血與肛裂出血之區別及其治療方法-外科

肛門擦拭有血？

余醫師你好：
請問我排便完肛門在六點鐘方向那邊擦拭都會有血，大概出血一個多月左右了，都是在擦拭肛門時看到血，大便表面偶爾會看見血，排軟便也會出血，手摸排便完突出的那顆痔瘡都會輕微的痛，本身有痔瘡，排便完都有一顆肉球跑出來，需要用手塞回去，每天都有泡溫水跟擦拭痔瘡藥膏，但好像都沒有改善，請問這比較像內痔出血還是肛裂出血？兩年前有做過大腸鏡，無問題。近期也有做過肛門鏡也無問題，只有痔瘡。請問痔瘡出血或肛裂出血時間都會那麼長嗎？還是真的要做痔瘡手術才能改善排便出血？謝謝醫生。

小晨，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/18

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

可以到門診就診檢查

回覆日期：2025/01/18
資料來源：台灣e院 - 肛門擦拭有血

彙整補充說明

痔瘡和肛裂都是常見的肛門疾病，雖然它們的症狀有些相似，但在病因、表現及治療方法上卻有顯著的區別。

首先，痔瘡是由於肛門內外的血管擴張、腫脹所引起的，通常分為內痔和外痔。
內痔一般不會引起疼痛，但可能會在排便時出現鮮血，通常是血液在大便表面或擦拭時看到的。
而外痔則可能伴隨疼痛，特別是在排便時，因為外痔位於肛門外側，容易受到摩擦和刺激。
根據您的描述，您提到在排便後有一顆肉球突出，這很可能是內痔的表現，並且伴隨出血和輕微的疼痛。

相對而言，肛裂則是肛門黏膜的撕裂，通常是由於排便時大便過硬或排便過於用力所造成的。
肛裂的典型症狀包括排便時的劇烈疼痛，並且在排便後會出現鮮血，通常是血液在大便的尾端或擦拭時看到的。
肛裂的疼痛感通常會讓患者在排便時感到非常不適，並可能導致患者避免排便，進而形成惡性循環。

在您的情況中，您提到的出血持續了一個多月，並且在排便時有輕微的疼痛，這可能更傾向於痔瘡出血。
然而，因為您也有提到排便後的疼痛和出血，這也可能與肛裂有關。
由於您已經有痔瘡的病史，且近期有持續的出血，建議您尋求專業醫師的進一步檢查，以確定具體的病因。

至於治療方面，痔瘡的治療方法包括生活方式的改變（如增加纖維攝取、保持充足水分、避免長時間坐著等）、藥物治療（如局部用藥、口服藥物）以及在症狀嚴重或持續不改善的情況下考慮手術。
對於肛裂，治療的重點在於改善排便習慣，保持大便柔軟，並且可以使用坐浴、局部藥膏等方法來減輕疼痛和促進癒合。

如果您在使用藥物和生活方式的改變後仍然沒有改善，或者出現了新的症狀（如劇烈疼痛、持續出血等），則可能需要考慮手術治療。
手術可以有效解決痔瘡或肛裂的問題，但具體的手術方案需要根據醫師的評估來決定。

總之，建議您儘快就醫，讓專業醫師進行詳細檢查，並根據診斷結果制定合適的治療計劃。
保持良好的生活習慣，適當增加膳食纖維的攝取，並保持充足的水分攝入，都是預防和改善這些問題的重要措施。
希望您能早日康復！