AS 腰痛：HLA-B27 陽性的症狀與治療-內科

脊椎關節炎骨盆疼痛的症狀？

高醫師您好，我去年 9 月照骨盆骨 MRI 薦髂正常，這段時間在復健科嘗試葡萄糖注射增生治療（全部無效）照過數次超音波，醫師都說影像上沒有明顯的發炎。我的骨盆痛，一下子偏上面（摸的到骨頭，位置像髂嵴），一下子在中間臀部深處（摸不到具體痛點，位置像薦髂關節），一下在屁股縫旁邊（位置像薦椎底部），上述位置左右都會出現，不會同時一起痛，比如今天早上左邊髂嵴比較痛，下午疼痛消失，變成右邊薦髂痛，隔天左邊髂嵴忽然又會再開始痛、變成右邊薦髂不痛了。有時是深層鈍痛，造成鼠蹊附近也會痛，有時又像刀割有傷口的痛。痛起來吃萬克適，有時兩個小時就緩解，有時確無效，請問這像 AS 造成的屁股痛嗎？我 HLA-B27 陽性， ESR/CRP 目前都正常，醫生說我薦髂 X 光邊緣有些不規則，判斷我屬於 nr-axSpA 且是輕症，叫我有痛再吃萬克適就好，但我發現只要 2 天沒吃屁股就痛起來了，且背部會非常緊繃，忍耐幾天才吃的止痛效果都很差，請問如果症狀持續，是不是就得持續吃藥？究竟要吃藥到啥時？謝謝高醫師。

Kate，50~59歲女性，詢問日期：2025/02/20

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

原則上nr-axSpA即便輕微，也會有MRI異常，雖然您的症狀仍然有這個可能性，但不會是我鑑別診斷的首要選擇。我覺得您可以看看泌尿科或婦科或神經內科，詢問醫師您的症狀像不像纖維肌痛症，或骨盆底疼痛症候群或功能異常(pelvic flood dysfunction)。如果有不同的診斷，再看看治療的效果會不會更好，並評估有沒有機會可以不用藥物。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/02/20
資料來源：台灣e院 - 脊椎關節炎骨盆疼痛的症狀

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您的描述，您目前的症狀與HLA-B27陽性結果，確實有可能與僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）或其相關疾病（如非放射性軸性脊椎關節炎，nr-axSpA）有關。
雖然您的MRI顯示薦髂關節正常，且ESR/CRP指標也在正常範圍內，但這並不完全排除病變的可能性，因為這些指標有時可能在疾病早期或輕微階段並不明顯。

您的疼痛症狀表現出來的特徵，包括疼痛位置的變化、深層鈍痛以及偶爾的刀割感，這些都可能與脊椎或薦髂關節的炎症有關。
AS的疼痛通常會在靜止時加重，活動後會有所緩解，但每位患者的症狀表現可能會有所不同。

關於治療方面，您提到的萬克適（通常是指非類固醇抗炎藥，NSAIDs）在控制疼痛方面是常見的選擇。
若您發現止痛藥的效果不穩定，或是疼痛頻繁復發，建議您與醫師討論是否需要調整用藥方案。
持續的疼痛確實可能需要長期用藥來控制，尤其是在您已經有了HLA-B27陽性且有相關症狀的情況下。

至於用藥的持續時間，這通常取決於您的症狀控制情況及醫師的評估。
如果您的症狀在用藥後有明顯改善，醫師可能會建議您繼續用藥，並定期追蹤病情進展。
若症狀持續不改善，則可能需要考慮其他治療選擇，例如生物製劑等。

此外，除了藥物治療，物理治療和運動也是管理AS的重要部分。
適當的運動可以幫助改善關節的靈活性和減少僵硬感，建議您可以在專業物理治療師的指導下進行相應的運動訓練。

最後，若您對目前的診斷或治療方案有疑慮，建議尋求第二意見，或是考慮轉診至風濕免疫科專科醫師進一步評估。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！