大便出血？
醫生您好，約在五年前有上廁所出血，因此做了大腸鏡。
檢查結果為內痔，大腸未有異常。
而去年九月左右，又有出血，故再次做大腸鏡，結果大腸亦未有異常（無息肉），仍是內痔出血。
醫生安排了橡皮筋結紮手術，進行內痔結紮。
而今天早上（內痔結紮術後約半年），感覺糞便較硬，而用衛生紙擦拭時有一些血跡，糞便上沒有血，肛門不太有痛感。
晚上排便就未再出血。
因為術後才半年因此有些困惑，希望可以請教醫生：此次出血比較像是肛裂或是內痔出血呢？
如果是內痔的話，是否因為結紮是比較容易復發的手術方式？
或是未結紮較小的內痔變大了呢？
此次出血是否暫時不需要再進行大腸鏡檢查呢？
謝謝醫生。
匿名，30~39歲男性，詢問日期：2025/04/30
柯芳序 醫師回覆-外科
在排除大腸病灶出血的可能性之後肛門出血多半就是內痔或是肛裂所致不痛就是內痔會痛就是肛裂內痔結紮好處是快速不用住院缺點是無法根治復發是很常見的情形31歲的年齡是不需要頻繁進行大腸鏡檢查不過如果已經間隔5年也是可以考慮再做一次
回覆日期：2025/04/30
彙整補充說明
根據您描述的情況，您在過去五年中反覆出現大便出血，並且在手術後又再次出現出血，這樣的情況確實讓人擔心。
從醫學的角度來看，肛門出血的原因主要可以歸納為內痔和肛裂兩種情況。
這兩者在臨床上有一些明顯的區別，通常可以根據出血的性質和伴隨的症狀來進行初步判斷。
首先，內痔通常會導致無痛性出血，血液多數會附著在大便表面或是馬桶水中，且不會伴隨明顯的疼痛感。
這是因為內痔的血管位於肛門內部，當大便通過時可能會造成血管破裂而出血。
您提到的出血情況，若是沒有伴隨劇烈的疼痛，則較可能是內痔所致。
相對而言，肛裂則是由於肛門皮膚的撕裂所引起，通常會伴隨著劇烈的疼痛，特別是在排便的瞬間，這種疼痛感可能會讓人感到像是被刀割一般。
肛裂的出血通常是鮮紅色，並且可能會在排便後出現，並且在排便過程中會感到強烈的不適。
根據您的描述，您在排便時出現的出血情況，若是伴隨著疼痛，則可能是肛裂的情況；若是無痛的出血，則可能是內痔的復發。
由於您有過內痔的手術史，內痔復發的可能性是存在的，特別是在排便困難或大便硬的情況下，這會增加內痔出血的風險。
在這種情況下，建議您再次就醫進行詳細的檢查，尤其是考慮到您已經有五年的出血歷史，這樣的情況不應被忽視。
雖然您提到排除了大腸病灶的可能性，但定期進行大腸鏡檢查仍然是必要的，特別是在出血情況反覆出現的情況下。
大腸鏡檢查可以幫助排除其他潛在的問題，如息肉或其他腸道疾病。
此外，針對您的飲食習慣，建議增加纖維素的攝取，保持足夠的水分攝入，以幫助軟化大便，減少排便時的困難，這樣可以有效減少內痔和肛裂的發生。
若是已經確診為內痔或肛裂，則可以考慮使用一些局部藥膏來緩解症狀，並且在醫師的指導下進行適當的治療。
總之，您的情況需要專業醫師的進一步評估和檢查，以確定具體的病因並制定合適的治療方案。
希望您能夠早日康復，並且在日常生活中注意飲食和排便習慣，以減少未來出血的風險。
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