大便出血五年來反覆出現，術後半年又出血，是肛裂還是內痔？-外科

大便出血？

醫生您好，約在五年前有上廁所出血，因此做了大腸鏡。檢查結果為內痔，大腸未有異常。而去年九月左右，又有出血，故再次做大腸鏡，結果大腸亦未有異常（無息肉），仍是內痔出血。醫生安排了橡皮筋結紮手術，進行內痔結紮。

而今天早上（內痔結紮術後約半年），感覺糞便較硬，而用衛生紙擦拭時有一些血跡，糞便上沒有血，肛門不太有痛感。晚上排便就未再出血。

因為術後才半年因此有些困惑，希望可以請教醫生：此次出血比較像是肛裂或是內痔出血呢？如果是內痔的話，是否因為結紮是比較容易復發的手術方式？或是未結紮較小的內痔變大了呢？此次出血是否暫時不需要再進行大腸鏡檢查呢？謝謝醫生。

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2025/04/30

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

在排除大腸病灶出血的可能性之後

肛門出血多半就是內痔或是肛裂所致

不痛就是內痔

會痛就是肛裂

內痔結紮好處是快速不用住院

缺點是無法根治

復發是很常見的情形

31歲的年齡是不需要頻繁進行大腸鏡檢查

不過如果已經間隔5年也是可以考慮再做一次

回覆日期：2025/04/30
資料來源：台灣e院 - 大便出血

彙整補充說明

根據您的描述，您在過去五年中經歷了多次大便出血，並且在接受內痔的橡皮筋結紮手術後，術後半年又出現了出血的情況。
這樣的情況確實讓人感到困惑，尤其是在術後不久又出現出血的情形。

首先，根據您的症狀，這次出血的情況可能更傾向於內痔出血。
內痔的特徵通常是無痛的鮮紅色出血，尤其是在排便時或排便後擦拭時出現血跡。
相對而言，肛裂則通常伴隨著劇烈的疼痛，尤其是在排便的瞬間，並且出血的量通常較少，且血液顏色可能較深。
您提到的「肛門不太有痛感」以及「糞便上沒有血」的情況，似乎更符合內痔的特徵。

至於您提到的結紮手術，雖然這是一種相對簡單且有效的治療內痔的方法，但它並不能保證完全根治，因為內痔可能會復發。
結紮手術的主要目的是減少內痔的血流，從而使其縮小或消失，但如果有其他小的內痔未被結紮，這些內痔可能會隨著時間的推移而變大，導致再次出血。
此外，術後的生活習慣，如飲食、排便習慣等，也會影響內痔的復發情況。

關於是否需要再次進行大腸鏡檢查，根據目前的醫學指引，對於年輕患者（如您31歲），如果之前的大腸鏡檢查結果正常，且沒有其他高風險因素，則不需要頻繁進行大腸鏡檢查。
您在過去五年內已經進行過兩次大腸鏡檢查，且結果均正常，因此目前的出血情況可能不需要立即進行大腸鏡檢查。
然而，如果出血情況持續或加重，建議您還是應該尋求醫療專業的意見，以排除其他可能的病因。

最後，建議您在日常生活中注意飲食，保持良好的排便習慣，避免便秘，增加纖維攝取量，並保持適當的水分攝取，這些都有助於減少內痔的發作和改善排便的情況。
如果出血情況持續，或伴隨其他不適症狀，請務必及時就醫，尋求專業的診斷和治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！

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