腳麻問題的診斷與治療進展-神經外科

想詢問關於腳麻的問題？

您好:我於今年5月20左右開始起床會腰痛，其他時候都正常，去風濕免疫科檢測是否有僵直性及脊椎炎，抽血結果是都正常、看X光脊椎也沒問題。
也去骨科看脊椎是否有異常，醫生說因為我是後仰才會不舒服，應該是肌肉受傷，開立消炎止痛藥，吃了沒有改善；再去復健科醫師看X光認為可能是稍微脊椎側彎造成下背痛，開始拉腰、熱敷、電療復健，復健有好一些，隔兩天去看電影，回家後開始小腿酸、腳會刺麻，以為是運動後的結果，過了幾天症狀還是有，所以去看骨科，醫生看X光覺得正常，說椎間盤突出、薦髂關節發炎都有可能，回去做一些復健再看看；之後再去看另一家復健醫師，醫師說應該是椎間盤突出，就開始做復健，我自己也有再做麥肯基運動、調整坐姿、避免久坐，腳麻症狀有稍微好一些；為更加確定原因去看神經科醫師，醫生看X光說脊椎可能有些窄，安排做肌電圖/神經傳導測，結果是左邊神經有輕微壓迫到，並沒有坐骨神經痛。
我原本是兩隻腳都會刺麻的感覺，復健三周後現在從整隻腳的刺麻感，主要變成左腳掌內側，右腳有時候也會有。
腳有時會熱熱的。
現在是繼續復健跟做麥肯基運動，每天也有吃B群。
我是坐者腳才會有刺麻的感覺。
請問醫生這個情況是椎間盤突出嗎?這是有好轉的跡象嗎?請問大約需要多久會康復?謝謝您

jimmy，30~39歲男性，詢問日期：2025/06/25

賴肇康醫師回覆-神經外科

你好；這是椎間盤突出嗎？
根據您提供的資訊，尤其是神經科醫師的診斷結果——左邊神經有輕微壓迫到，以及您雙腳都會刺麻感，主要變為左腳掌內側，右腳有時也會有的症狀，椎間盤突出確實是引起這些症狀的常見原因之一。
椎間盤突出會壓迫到脊椎神經，導致下肢產生麻、痛、甚至無力的症狀，而壓迫的程度和位置不同，症狀表現也會有所差異。
儘管X光片未能直接顯示椎間盤突出，但X光主要用於觀察骨骼結構，對於椎間盤等軟組織的評估能力有限。
您提到脊椎可能有些窄，這也可能是造成神經壓迫的原因之一。
綜合您目前的症狀、肌電圖/神經傳導檢查結果，以及復健後的反應，椎間盤突出或脊椎狹窄導致的神經壓迫是高度可疑的診斷。
若要進一步確診，核磁共振（MRI）是目前最能清楚評估椎間盤和神經狀況的檢查。
如果您的症狀持續且未見明顯改善，可以考慮與您的主治醫師討論是否進行MRI檢查。
這是有好轉的跡象嗎？
從您目前症狀的變化來看，是有好轉的跡象的！您提到原本整隻腳的刺麻感，現在主要變成左腳掌內側，右腳有時候也會有，這表示麻痛的範圍有縮小，且程度可能有所減輕。
疼痛或麻木範圍的縮小、從遠端（腳趾、腳掌）往近端（小腿、大腿）收縮，通常被視為神經壓迫症狀改善的良好指標，尤其是在進行復健和麥肯基運動之後。
這代表您的復健治療、麥肯基運動以及調整生活習慣（調整坐姿、避免久坐）是有效的。
大約需要多久會康復？
關於康復時間，這是一個比較難給出確切答案的問題。
因為每個人的體質、病情的嚴重程度、對治療的反應以及生活習慣等因素都不同，康復所需的時間也會有很大的差異。
通常來說，輕度到中度的椎間盤突出，在積極的保守治療（如復健、運動、藥物）下，幾週到幾個月內症狀會逐漸改善。
但即使症狀緩解，也建議您持續進行核心肌群的訓練和良好的姿勢維持，以預防復發。
以下幾點會影響您的康復進度：* 神經壓迫的嚴重程度：壓迫越輕微，康復越快。
* 您的配合度：持續且正確地進行復健運動、保持良好姿勢，對康復至關重要。
* 生活習慣：避免久坐、搬重物、彎腰等會加重脊椎負擔的動作。
* 其他合併症：若有其他潛在疾病，也可能影響康復進度。
請您繼續保持耐心和信心，持續目前的復健和麥肯基運動，並遵從醫師的建議。
同時，觀察症狀的變化，如果症狀沒有繼續改善，甚至有惡化的情況（例如麻木加重、出現肌肉無力、大小便困難等），請務必及時回診與您的醫師討論，以便調整治療方案。
希望這些資訊能幫助到您，祝您早日康復By 賴肇康醫師

回覆日期：2025/06/25

彙整補充說明

腳麻的問題在臨床上是一個常見的症狀，可能由多種原因引起，包括神經壓迫、血液循環不良、代謝性疾病等。
根據您提供的資訊，您已經經歷了長達一年的腳麻問題，並且經過多種檢查和治療，仍未見明顯改善。
以下是對您情況的分析及建議。

可能的診斷
1. 椎間盤突出：這是導致下肢麻木的常見原因之一。
椎間盤突出可能壓迫到脊椎神經，導致麻木、疼痛或無力的症狀。
雖然X光檢查未能顯示椎間盤的狀況，但MRI檢查能更清楚地評估椎間盤及周圍神經的情況。

2. 脊椎狹窄：脊椎管的狹窄可能導致神經根受到壓迫，造成下肢的麻木感。
這種情況通常伴隨著年齡增長或長期不良姿勢所引起的退化性變化。

3. 周邊神經病變：如糖尿病引起的周邊神經病變，會導致四肢的麻木感。
這通常伴隨著其他症狀，如刺痛或燒灼感。

4. 血液循環問題：如外周動脈疾病，可能導致血流不足，進而引起麻木感。

5. 其他因素：如維生素缺乏（例如維生素B12）、甲狀腺功能異常等也可能導致麻木。

治療方法
1. 物理治療：持續進行物理治療，特別是針對核心肌群的強化訓練，能改善脊椎的穩定性，減少神經壓迫的機會。

2. 藥物治療：非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可用於減輕疼痛和炎症。
若有神經痛的情況，醫師可能會考慮使用神經調節劑或抗抑鬱藥物來緩解症狀。

3. 生活方式調整：避免長時間保持同一姿勢，定期活動，保持良好的坐姿和站姿，並避免重物搬運等可能加重脊椎負擔的行為。

4. 進一步檢查：如症狀持續不改善，建議進一步進行MRI檢查，以便更清楚地了解椎間盤及神經的狀況。

5. 手術治療：若經過保守治療後症狀仍未改善，且影響生活品質，可能需要考慮手術治療，如椎間盤切除或脊椎減壓手術。

康復的預期
康復的時間因人而異，通常輕度到中度的椎間盤突出在積極的保守治療下，幾週到幾個月內會有改善。
持續的復健和良好的生活習慣對於預防復發至關重要。
若出現症狀惡化，如麻木加重、肌肉無力或大小便困難等，應立即回診。

總之，您的情況需要持續的關注和適當的醫療介入。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的病情，並與醫師進行有效的溝通與治療。
祝您早日康復！