便血問題：肛裂或痔瘡的可能性？-外科

便血問題？

醫師您好，
我近期排便（頻率、糞便大小及顏色等）均屬正常，惟上上周三（7/16）在排便時明顯感覺那條大便特別粗且硬，並且出肛門口時感覺撐了一下，並帶有痛感；隨後觀察大便本身並無血跡，但擦拭時衛生紙上有血。接著幾天皆是如此，大便較小時就不會出血，大便較大時就會出血。後來在上周日（7/20）及周二（7/22）時因出血量較多（周二時整個馬桶都是紅的），因此就診，醫生說認為是肛裂，並開了斷血炎、便通樂及痔瘡塞劑給我，並表示若無繼續出血就不要緊。

回家後我按時使用塞劑，斷血炎吃了兩天後有些副作用就沒有繼續服用；便通樂則是只吃了一天，隔日就發生腹部絞痛及腹瀉的狀況，隨即停止服用，排便也回復正常。此後出血情形減緩，上周五（7/25）周六（7/26）皆未再出血，但昨日（7/27）排便時又感覺糞便較為粗硬（但粗度遠不如7/16排便時的大小），並又再次出血，馬桶內及衛生紙上皆有，但除肛門略有搔癢感外並無痛感。

4月底時驗過糞便潛血、6月中時驗過血液及CEA，均屬正常。想請問醫師這可能是甚麼症狀？肛裂有可能兩周皆未改善嗎？還是說7/16時的粗硬糞便導致了痔瘡出血直到今天？這是有可能的嗎？

謝謝醫師

0，20~29歲男性，詢問日期：2025/07/28

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

肛門裂傷典型的症狀是解便疼痛伴隨輕微出血

一般疼痛都會維持好幾天甚至超過一週

造成原因常是便秘或是腹瀉所致

如果沒有好好治療或是排除引發的因素

症狀持續好幾個月甚至演變成慢性肛裂都是有可能的

治療的根本是要改善排便的問題加上溫水坐浴

溫水坐浴有減輕疼痛、保持清潔及促進血液循環的功效

如果要根治這個問題

還是要從改善排便習慣做起

若是症狀持續一直無法改善

開刀也是治療的選項之一

回覆日期：2025/07/28
資料來源：台灣e院 - 便血問題

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，便血的情況可能與肛裂或痔瘡有關。
肛裂通常是由於排便時大便過硬或過粗，導致肛門皮膚撕裂，這會引起疼痛和出血。
您提到在排便時感覺到大便特別粗且硬，並伴隨痛感，這是肛裂的典型症狀。
當大便較小時不會出血，這也顯示出與大便的形狀和硬度有直接關聯。

痔瘡則是由於肛門內部或外部的血管腫脹而形成的，通常會伴隨出血和不適感。
痔瘡的出血通常是鮮紅色的，並且可能在排便時出現。
根據您的描述，您在排便後擦拭時發現衛生紙上有血，這也可能是痔瘡的表現。

至於您提到的肛裂是否可能在兩周內未改善，這是有可能的。
肛裂的癒合通常需要時間，特別是如果持續存在引發因素（如便秘或排便時用力過度）。
如果不改善排便習慣，肛裂可能會持續存在，甚至演變為慢性肛裂。
這種情況下，建議您持續進行溫水坐浴，這有助於減輕疼痛、促進血液循環並保持肛門區域的清潔。

至於您提到的7/16時的粗硬糞便是否導致了痔瘡出血，這也是有可能的。
便秘和排便時用力過度是痔瘡的常見誘因，這可能會導致痔瘡的形成或加重已有的痔瘡情況。

在這種情況下，建議您注意以下幾點：
1. 改善飲食：增加纖維攝取，食用更多的水果、蔬菜和全穀類食物，以促進腸道健康，減少便秘的發生。

2. 保持水分：每天攝取足夠的水分，這有助於軟化糞便，減少排便時的困難。

3. 避免過度用力：在排便時，盡量放鬆，不要過度用力，這樣可以減少對肛門的壓力。

4. 定期運動：適度的運動可以促進腸道蠕動，有助於預防便秘。

5. 就醫檢查：如果症狀持續或加重，建議再次就醫，尋求專業的醫療建議，必要時進行進一步的檢查。

總之，您的情況可能是由肛裂或痔瘡引起的，並且與排便習慣有密切關聯。
透過改善生活方式和飲食習慣，通常可以有效減少這些問題的發生。
如果症狀持續不改善，請務必尋求醫療專業的幫助。
希望您早日康復！