如何治療車禍腦出血並降低腦壓？-神經外科

車禍腦出血？

醫生你好家人在8/22時出車禍導致腦出血，出血點很多，但出血量不多，主治醫生有拿掉家人的雙左右頭蓋骨作為減腦壓，已經開刀後的第五天了，但家人的腦壓一直降不下來，開刀後的腦壓是70，目前也還是在60幾上下，主治醫生有開減腦壓的藥（滿乃通）也一直持續在給，也有低溫治療，想問是否還有其他方法可以救他🙏，昏迷指數是3，有給少量升壓劑，血壓跟心跳正常。
引流管跟腦壓偵測已在今天第五天拿掉…
如果有描述不好的，請見諒…

A，30~39歲女性，詢問日期：2025/08/28

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

你好

很難過你的家人發生這樣的事情...

如果這些資料是正確的，表示狀況不是很理想，一般腦內壓力大約12-15mmHg左右，而腦灌流壓力通常是65-75mmHg左右(平均動脈壓-腦內壓)，如果這個數字無法達到，末端的腦部很有可能會在持續缺血產生梗塞的狀態，進而更加腦部腫脹導致惡性循環(腦灌流壓力更低)。

大部分能做使用來降低腦壓力的方法

顱骨移除、使用降腦壓藥物(無法使用太久，且有些藥物在腎臟不好病人不建議使用)、頭抬高、止痛、鎮靜......到最後都用上依然無法降低腦壓才會使用低溫治療

所以聽起來該醫師能使用的方法都用上了...表示腦部狀況真的不好

目前醫療上的極限也就到這邊了，沒有能夠進一步的處裡方法了

回覆日期：2025/08/28
資料來源：台灣e院 - 車禍腦出血

彙整補充說明

首先，對於您家人的情況，我深表關心。
腦出血是一種嚴重的醫療狀況，尤其是在車禍後，可能會導致多種併發症。
根據您提供的資訊，家人已經接受了手術，並且在術後的管理中，腦壓仍然偏高，這是一個需要密切關注的問題。

在腦出血的治療中，降低腦壓是非常重要的，因為持續的高腦壓可能會導致腦組織的損傷，甚至危及生命。
您提到的滿乃通（Mannitol）是一種常用的滲透性利尿劑，能夠幫助降低顱內壓，通過促進腦內液體的排出來達到效果。
此外，低溫治療（即降低體溫）也被證實可以減少腦部的代謝需求，進而降低腦壓。

除了這些藥物和治療方法，還有一些其他的策略可以考慮：
1. 頭部位置：保持病人的頭部抬高（通常建議30度），可以促進靜脈回流，幫助降低腦壓。

2. 控制血壓：雖然您提到血壓和心跳正常，但持續監測和控制血壓是必要的，因為高血壓可能會加重腦出血的情況。

3. 避免過度刺激：在病人昏迷的狀態下，過度的刺激（如噪音、光線等）可能會導致腦壓上升，因此應保持環境的安靜和舒適。

4. 液體管理：適當的液體管理也很重要，過多的液體可能會增加腦壓，因此需要根據醫生的指示來調整液體的輸入。

5. 持續監測：由於您提到的昏迷指數為3，這表示病人的意識狀態非常不佳，持續的神經監測和影像學檢查（如CT或MRI）是必要的，以便及時了解病情的變化。

6. 考慮其他藥物：如果滿乃通的效果不佳，醫生可能會考慮使用其他類型的藥物來幫助降低腦壓，例如甘露醇或其他類似的藥物。

7. 手術考量：如果腦壓持續高且無法控制，醫生可能會考慮進一步的手術介入，例如再次開刀以減少腦內的壓力或清除血腫。

最後，對於您家人的情況，建議您與主治醫生保持密切的溝通，了解目前的治療計畫和可能的後續步驟。
每位病人的情況都是獨特的，醫生會根據具體的病情來制定最合適的治療方案。
希望您的家人能夠早日康復。