長期服用身心科藥物，夜間心悸與失眠反覆，是否需要調整藥物與進一步檢查？-精神科

夜間心悸與失眠反覆、長期用藥6年仍發作—請協助評估是否需調整藥物與進一步檢查？

醫師您好，近六年規則服用身心科藥物，以下是目前服用的：早上Bupropion、睡前Brotizolam與Lorazepam，但狀況仍反覆。也有軀體化行為:白天有時對刺激遲鈍、有時又過度敏感而內耗；夜間一躺下常出現明顯心悸與緊張、像隨時變成戰鬥/逃跑的（懷疑自律神經失調），偶爾半夜不適需要急診。期間曾更換多位醫師，目前未被正式診斷為憂鬱或焦慮症，但困擾持續影響睡眠與生活品質。
想請教：
目前藥物是否建議調整劑量或組合（如抗焦慮/助眠藥的依賴與耐受風險評估、抗憂鬱與抗精神病藥的時程與目標）？
是否需要加做評估：恐慌症、廣泛性焦慮、睡眠障礙（如失眠量表、PSQI、腕式睡眠監測或多頻道睡眠檢查）與自律神經檢測（HRV、直立試驗）、甲狀腺功能與缺鐵/B12等生化檢驗？
夜間心悸與暈眩是否建議轉介神經內科排除神經或心律問題？必要時是否做Holter或頭部前庭功能檢查？(備註:其中有去過心臟內科，醫生都判斷沒問題)
是否可同時安排心理治療（CBT‑I失眠認知行為治療、放鬆訓練、暴露與反應預防、正念）作為藥物以外的穩定策略？

CC，30~39歲女性，詢問日期：2025/10/04

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

CC妳好：
根據妳的描述，看起來妳有失眠、焦慮，伴隨心悸、暈眩等身體不適的症狀，如果沒有其他的特殊考量的話，SSRI或SNRI類的抗憂鬱劑應該是要優先考慮的藥物，因為這類藥物可以改善妳焦慮的症狀。至於bupropion雖然也是抗憂鬱劑，但是它對於提振精神比較有幫助，對於改善焦慮效果不大。

至於是否要做其他精神科診斷的評估，我想醫師在初診時應該都會做過完整的評估了。如果妳對自己的診斷有疑問，也可以提出來與醫師討論，以更了解自己的病情。

在生理疾病的部分，一般對於有情緒困擾、失眠等症狀的病人，醫師如果評估有需要，通常會在初診時就開立相關檢驗，像是甲狀腺功能檢查。不過這些檢查也只是輔助，如果醫師評估可能性不大，也有可能不會安排這類的檢查。而自律神經檢查也只是參考用，醫師並不會用這項檢查的結果來下診斷，因此我覺得不需要。此外，就妳目前的描述看來，神經內科的檢查應該也沒這個必要。

精神科的治療，除了藥物以外，心理治療也很重要。因此，我會建議妳請醫師幫妳轉介給心理師做心理治療。最後，很重要的是，因為我沒有實際與妳面談過，因此無法給妳下確切的診斷。且因為不了解妳過往的病情，因此在藥物方面所給的建議也僅為一般性的建議，實際上妳適合怎樣的藥物，還是要依妳的病情以及妳過去對藥物的反應而定。建議妳持續給同一位醫師看診，這樣他(她)才能更完整地了解妳的病情喔！

祝早日康復！

回覆日期：2025/10/04
資料來源：台灣e院 - 夜間心悸與失眠反覆、長期用藥6年仍發作—請協助評估是否需調整藥物與進一步檢查

彙整補充說明

您好，根據您所描述的情況，您長期服用身心科藥物，並且面臨夜間心悸與失眠的反覆問題，這確實需要進一步的評估與調整。
首先，您提到的藥物包括Bupropion（通常用於治療憂鬱症和戒菸）、Brotizolam（助眠藥）和Lorazepam（抗焦慮藥），這些藥物的組合可能會導致依賴性及耐受性問題，尤其是Lorazepam這類苯二氮平類藥物，長期使用可能會影響睡眠結構，導致白天的疲憊感。

藥物調整建議
1. 評估藥物劑量與組合：建議與您的主治醫師討論是否需要調整Brotizolam和Lorazepam的劑量，或考慮替換為其他類型的助眠藥物，如非苯二氮平類的藥物（例如Z-drugs），這類藥物相對依賴性較低。

2. 抗憂鬱藥物的考量：Bupropion的使用可能需要重新評估，特別是如果您有焦慮的症狀，可能需要考慮使用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）或其他抗憂鬱藥物，這些藥物對於焦慮症狀的控制效果較好。

進一步檢查建議
1. 心理評估：考慮進行更詳細的心理評估，包括恐慌症、廣泛性焦慮症的評估。
使用失眠量表（如PSQI）來評估您的睡眠質量，這將有助於了解您的失眠狀況。

2. 生化檢查：建議檢查甲狀腺功能、缺鐵及維生素B12等，這些因素可能會影響您的整體健康狀況及情緒。

3. 自律神經功能檢測：如HRV（心率變異性）檢測或直立試驗，這些檢查可以幫助評估自律神經的功能，了解是否存在交感神經亢進的情況。

心臟與神經系統檢查
雖然您曾經去過心臟內科並得到正常的評估，但如果夜間心悸與暈眩的情況持續，建議考慮轉介神經內科進一步排除神經或心律問題。
Holter監測（24小時心電圖）可以提供更詳細的心律變化資料，而頭部前庭功能檢查則可評估是否有內耳問題導致的暈眩。

心理治療的整合
除了藥物治療，心理治療（如認知行為治療CBT-I、放鬆訓練、正念等）可以作為穩定策略，幫助您改善焦慮與失眠的狀況。
這些方法不僅可以減少對藥物的依賴，還能提供長期的解決方案。

總結來說，您的情況需要多方面的評估與調整，建議與您的醫療團隊密切合作，制定出最適合您的治療計畫。
希望您能早日改善目前的狀況，恢復良好的生活品質。
祝您健康！