疑似雙相情緒障礙症：治療方針與手冊申請-精神科

雙相情緒障礙症？

醫師您好，我是一位疑似雙相的病人，因為沒有真正躁狂發作過。
大概一兩年前，因為治療憂鬱使用SSRI，有疑似躁症的情形，當時的醫師改開Lamotrigine以後，憂鬱的症狀才比較控制得住，但因為憂鬱症狀持續，醫師加開了Bupropion和有焦慮狀況使用的Bropan。
近期因為注意力問題，開始懷疑自己有ADHD或ASD的可能性，想要做衡鑑，但目前的醫師認為必要性低，且表示我無論有沒有，都會以躁鬱的治療為主，吃抗憂鬱類的藥物都會影響病情起伏，讓我不時輕躁起來，所以停掉我Bupropion的藥，改開Seroquel。
因為副作用很影響代謝系統，我很想拒絕，但醫師表示這是最少副作用的藥物了，所以就遵照醫囑繼續治療。剛開下來吃了幾天，每天嗜睡都很嚴重，也開始有點懷疑是不是有必要這樣，是不是回去吃之前醫師的藥還比較好。
想問問醫師會怎麼看這樣的治療方針？
以及是否沒有幻覺類的躁狂症狀，就不能申請手冊或重卡？
感謝醫師協助答疑。

Astro，30~39歲女性，詢問日期：2025/11/06

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

Astro妳好：

如果妳因為使用抗憂鬱劑而出現疑似輕躁之情況，那妳的診斷應該比較偏向是雙相情緒障礙症而非憂鬱症。雙相情緒障礙症屬於重大傷病，無論有沒有出現過幻覺，都是可以申請重大傷病卡的；至於憂鬱症則只有在症狀嚴重、嚴重影響功能、出現精神病症狀（如幻覺、妄想），且持續半年以上的情況下才能夠申請重大傷病卡。此外，無論是憂鬱症，或是雙相情緒障礙症，只要符合功能的減損，都是可以申請身心障礙證明的。

至於妳的治療藥物，Seroquel算是能夠兼顧鬱期、躁期以及維持期的藥物，也就是說，它不僅能治療鬱期與躁期，也能夠預防鬱期和躁期的復發。但是因為這藥物有造成嗜睡、體重增加的副作用，因此若妳覺得副作用難以接受的話，就要和醫師討論替代的藥物，例如鋰鹽、帝拔癲，或其他抗精神病藥物。不過，這些藥物也都有各自的副作用，就要看妳個人對這些副作用的接受度，以及這些藥物對妳的療效來決定該用什麼藥物。這部分就需要妳跟醫師詳細地討論了。

祝早日康復！

回覆日期：2025/11/06
資料來源：台灣e院 - 雙相情緒障礙症

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的情況，讓我有機會為您提供一些建議和資訊。
根據您所描述的情況，您目前的診斷似乎是疑似雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder），而且您在治療過程中也經歷了一些藥物的調整。
以下是針對您的問題的回應與建議。

首先，雙相情緒障礙症的診斷通常需要有明確的躁狂或輕躁發作的歷史，但有時候，患者可能在憂鬱發作期間出現輕躁的症狀，這可能會讓診斷變得複雜。
您提到的使用SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）後出現的躁症狀，確實是這類藥物可能引發的副作用之一，特別是在有雙相情緒障礙的患者中。
因此，醫師選擇改用Lamotrigine（拉莫三嗪）是合理的，因為這是一種穩定情緒的藥物，對於控制憂鬱症狀也有幫助。

關於您提到的Bupropion（安非他酮）和Bropan（布洛芬），這些藥物在某些情況下可能會引發躁症狀，因此醫師選擇停用這些藥物是出於對您病情的考量。
至於Seroquel（奎etiapine），這是一種抗精神病藥物，常用於治療雙相情緒障礙的躁狂和憂鬱發作。
雖然它可能會有嗜睡等副作用，但在許多患者中，它的療效通常會超過副作用的影響。

如果您對Seroquel的副作用感到困擾，建議您與醫師進一步溝通，表達您的擔憂，並詢問是否可以調整劑量或考慮其他替代藥物。
醫師的目標是找到最適合您的治療方案，並且在控制病情的同時，盡量減少副作用的影響。

至於您提到的ADHD（注意力不足過動症）或ASD（自閉症譜系障礙）的評估，這確實是一個值得關注的問題。
雖然目前的醫師認為評估的必要性不高，但如果您感到這些症狀影響到您的生活品質，您有權要求進一步的評估。
這樣的評估可以幫助您更好地了解自己的情況，並可能導致更合適的治療方案。

最後，關於手冊的申請，通常需要根據具體的診斷和症狀來決定。
即使您沒有明顯的躁狂症狀，若您的病情影響到日常生活功能，您仍然可以考慮申請相關的手冊或補助。
建議您與主治醫師討論這個問題，並了解申請的具體要求和流程。

總之，面對這樣的情況，最重要的是保持與醫療團隊的良好溝通，並尋求他們的專業意見。
希望您能夠找到適合自己的治療方案，並在治療過程中獲得支持與幫助。
祝您早日康復！