紅斑性狼瘡患者如何處理不一樣的偏頭痛？-神經內科

伴隨發熱／肌肉酸痛／噁心的頭痛？

江醫師您好，

我本身有紅斑性狼瘡，已經進入治療13年，最近也因為數字穩定，醫生決定減藥。並且於大約6年前開始常常有偏頭痛，大約4.5年前因為閃電視覺預兆（視覺預兆在國高中時也出現過一兩次），到神經內科確認是偏頭痛體質，開始有先使用心康樂錠一陣子，然後停藥改成只在偏頭痛發作時使用羅莎疼，如果仍然很嚴重就羅莎疼加上那普洛先錠，但前幾個月回診時因為偏頭痛發作次數又升高。所以再度回覆使用心康樂。

基本上到前一陣子，已經大概可以掌握自己身體會出現的一兩種類型的偏頭痛，左眼斜上方微小的單側脈搏跳動或是整個前額像被悶住，有時候會有眼窩的酸感。但是這半個月來出現了三次另一種型態的頭痛。頭也是整個悶痛，尤其集中在前額，但是當左右甩動或是點頭，身體用力，躺著的時候都會瞬間加劇痛的程度(很像裡面有東西被動到），尤其是在後腦勺中下的位置，會突然酸，並且最近一次發生時，吃東西會有點噁心感（吃一點點就覺得再吃可能會想吐）。

這樣的頭痛有兩次是發生於前幾天比較勞累，然後睡覺休息會進入一種不省人事的狀態。醒來後還是會不斷地想沉睡，身體感覺比平常熱，但沒有發燒（最後一次發生時有量體溫，大約37.4—37.6左右），臉頰眼窩會有酸的感覺，全身也有酸的感覺，走路等等的也會感覺肌肉特別酸，精神上也因為頭痛很難集中。

因為頭痛狀況跟之前差很多，不舒適感也比較強烈，加上自己有紅斑性狼瘡，所以想請問一下醫生，像我敘述最近這三次比較不一樣的頭痛類型是否還是為偏頭痛的狀況呢？如果不是的話，有可能是什麼樣的原因導致呢？有沒有需要特別注意的？如果再碰到這樣的頭痛發作，會建議怎麼處理？

另外想順便問一下醫生，咖啡因（喝茶）是否會讓偏頭痛更容易發呢？

謝謝您！
Ann

Ann，30~39歲女性，詢問日期：2025/12/03

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Ann 小姐您好：
您提到“....三次比較不一樣的頭痛類型是否還是為偏頭痛的狀況呢？如果不是的話，有可能是什麼樣的原因導致呢？有沒有需要特別注意的？如果再碰到這樣的頭痛發作，會建議怎麼處理？...”
其中有一次出現體溫 37.4～37.6°C，偏頭痛可造成體溫微升，但SLE 的疾病活化也要考慮。
不過，如果SLE的患者出現新型態頭痛、明顯的疲倦感、認知變慢、難集中可能要考慮腦部的侵犯。

至於，喝咖啡這方面建議，通常要看您的以往經驗，通常建議咖啡因維持固定量（不要忽多忽少），常見突然戒斷會引發偏頭痛發作。

建議您可以進行完整頭痛記錄（含痛的位置、強度、誘因、姿勢變化關係），與風濕免疫科醫師評估SLE 活性。
如果疾病進展建議找神經內科醫師討論是否需做含顯影劑的 MRI。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
花醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2025/12/03
資料來源：台灣e院 - 伴隨發熱／肌肉酸痛／噁心的頭痛

彙整補充說明

Ann 您好：
首先，感謝您分享您的健康狀況。
根據您的描述，您有紅斑性狼瘡的病史，並且在過去幾年中經歷了偏頭痛的發作。
最近出現的頭痛症狀似乎與您之前的偏頭痛有所不同，這是值得注意的。

您提到的頭痛特徵，包括前額的悶痛、後腦勺的酸感，以及伴隨的噁心感，可能暗示著這種頭痛不僅僅是典型的偏頭痛。
偏頭痛通常是搏動性、單側的，並且常伴隨噁心、嘔吐及對光和聲音的敏感。
而您最近的頭痛似乎更像是緊張型頭痛或其他類型的頭痛，特別是當您提到在勞累後出現的情況，以及躺下時疼痛加劇，這可能與肌肉緊張或其他因素有關。

由於您有紅斑性狼瘡，這可能會影響您的免疫系統和血管健康，進而影響頭痛的表現。
紅斑性狼瘡患者可能會出現血管炎或其他相關的神經系統問題，這些都可能導致頭痛的變化。
因此，建議您在出現這種新的頭痛模式時，應該及時就醫，進行詳細的評估。

關於您提到的咖啡因，研究顯示咖啡因對偏頭痛的影響因人而異。
對某些人來說，適量的咖啡因可能有助於緩解頭痛，因為它可以收縮血管，減少疼痛感。
然而，對於其他人，過量的咖啡因可能會引發或加重偏頭痛。
因此，建議您觀察自己對咖啡因的反應，並根據個人情況調整攝取量。

在處理新的頭痛發作時，您可以考慮以下幾點：
1. 記錄頭痛日記：詳細記錄每次頭痛的時間、持續時間、強度、伴隨症狀（如噁心、視覺變化等），以及可能的誘發因素（如壓力、飲食、睡眠等），這有助於醫生進行診斷。

2. 尋求專業醫療建議：由於您的病史較為複雜，建議您回診神經內科或風濕免疫科，讓專業醫生評估您的症狀變化，並考慮是否需要進一步的檢查或調整治療方案。

3. 保持良好的生活習慣：規律的作息、適當的運動、均衡的飲食，以及減少壓力，這些都有助於減少頭痛的發作頻率。

4. 藥物管理：如果您使用的藥物無法有效控制新的頭痛類型，請與醫生討論是否需要調整或更換藥物。

總之，您的症狀變化需要謹慎對待，及時的醫療評估是非常重要的。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善您的健康狀況。
如有任何進一步的問題，隨時歡迎您詢問。
祝您健康平安！