小腦中風後左手顫抖：原因、治療與風險-神經內科

小腦中風後左手顫抖？

曹醫生你好:
家母於五月份左側小腦出血性中風後,左半邊肢體一直比較不方便,目前在復健並接受藥物治療.結果在8/1因低血壓昏迷入院調血壓藥,心臟內科醫生將原來神經外科大夫開給家母的止顫抖藥inderal去掉,血壓藥去掉natrilix後變成adalat,acertil和高血脂藥lipitor.保留腦循環藥nootropil及另一顆longcardio.又因家母偶爾會有失眠問題,請了精神科大夫來會診,開了抗憂鬱藥kinloft和安眠藥stilnox.憂鬱症藥因家母吃了之後手抖的更厲害,且家母除失眠外其實面對疾病的壓力還頗能排解情緒,便不再吃.但是在8/8家母再度因低血壓昏眩.8/11因家母手抖不方便做復健,前往神經內科看診,結果大夫開抗癲癇藥rivotril.但是吃了以後8/12凌晨三點即大便失禁,拉得一床都是,但之前家母早可以自行大小便.
我的問題是:
1,家母幾次低血壓昏迷均發生在傍晚,離早上吃血壓藥已有一段時間.為什麼到傍晚才發作?當然血壓藥可能是一個問題,但是除此之外可不可能是其他問題?譬如腦內溶解中的血塊?中風後病人這樣是平常的嗎?昏迷到什麼程度才算是危險?是不是多少時間內醒的過來就不危險?(ps:家母出血部位在小腦和腦幹之間)目前心臟科大夫又將adalat改成syscor.
2,顫抖的藥如果不吃有沒有關係?顫抖會不會在血塊吸收後即消失?又,左手顫抖就是癲癇嗎?當然,家母在中風後是有表情較呆板及流口水問題.但平常思考仍靈活,記憶也沒問題.目前家母就是要克服平衡感不良的問題,但rivotril不是會有導致失衡的副作用?就算inderal會導致心跳減緩,但難道止手抖的除了rivotril就沒有其他藥?inderal止顫抖的功效如何?longcardio是不是可以止顫抖?
3,偶爾失眠可不可能是腦傷後腦內缺乏某種物質而引起?失眠就可能是憂鬱症嗎?就算非吃憂鬱症藥不可,一般神經內科大夫如何開藥阻止顫抖的副作用?
這些問題麻煩醫生您了!

jeanne，30~39歲女性，詢問日期：2004/08/12

曹汶龍醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：大林慈濟醫院神經內科主治醫師

jeanne:
您是位有孝心的子女。母親的病讓您費心費力去尋找醫方。最好的方式還是跟主治醫師討論。醫師看到了病人親自瞭解病情，才能有效的處理您的問題！
慈濟醫院神經內科曹汶龍醫師

回覆日期：2004/08/12
資料來源：台灣e院 - 小腦中風後左手顫抖

彙整補充說明

您好，首先感謝您對家母的關心與照顧，面對這樣的情況，您所提出的問題非常重要，以下我將針對您的問題逐一解答。

1. 低血壓昏迷的原因：
家母的低血壓昏迷發生在傍晚，可能與多種因素有關。
首先，血壓藥物的作用時間可能在傍晚時段達到最低點，導致血壓下降。
其次，腦內的血塊溶解過程中，可能會影響腦部的血流，進而引發暫時性缺血，這也可能導致昏迷。
中風後的病人出現這樣的情況並不罕見，但若昏迷時間過長（超過幾分鐘），則可能會有危險，特別是如果伴隨著呼吸困難或心跳不規則等情況，應立即就醫。

2. 顫抖的藥物與治療：
顫抖的藥物如inderal（美托洛爾）主要是用於控制顫抖和焦慮，但若不吃藥，顫抖是否會消失則因人而異。
顫抖的原因可能與小腦的損傷有關，這種情況下，顫抖不一定會隨著血塊的吸收而消失。
左手顫抖不一定是癲癇，因為癲癇通常伴隨著其他神經症狀。
至於rivotril（氯硝西泮）確實有可能導致失衡，這是其副作用之一。
除了rivotril，還有其他藥物可以考慮，例如某些抗癲癇藥物或是針對顫抖的專門藥物，建議與神經內科醫師討論以尋找最合適的治療方案。

3. 失眠的原因：
失眠可能與腦傷後的生理變化有關，特別是腦內化學物質的變化，如神經傳導物質的失衡。
雖然失眠有可能是憂鬱症的表現，但並不一定是。
對於失眠的治療，醫生通常會考慮使用非藥物療法，如認知行為療法，或是短期使用安眠藥。
若需要使用藥物，醫生會仔細評估可能的副作用，並選擇對症的藥物。

總結來說，家母的情況需要持續的醫療監測與調整治療方案。
建議您與主治醫師保持密切的溝通，並定期回診以便及時調整治療計畫。
希望您的家母能夠早日康復，並獲得更好的生活品質。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。