脾臟尾部腫大及相關症狀：治療方式與影響身體的風險-外科

牛振原 醫師回覆-外科

一、胰臟的位置及功能胰臟俗稱「腰尺」，位在上腹部 (貼在腹腔後壁)，附近有胃、十二指腸、肝、膽等器官，還有總膽管會經過胰臟頭部與胰管會合進入十二指腸。
胰臟不僅會製造胰液幫助蛋白質、脂肪和澱粉的消化，它還有「蘭氏小島」這種構造，會分泌荷爾蒙影響人體的新陳代謝，其中大家最耳熟能詳的就是胰島素。

二、急性胰臟炎的症狀輕微的發炎，可能只有消化不良、胃腸蠕動障礙、輕度腹痛、脂肪便；如果是厲害的發炎，就會導致鄰近的腸子或膽管阻塞、肝膽發炎、內分泌失調、引起劇烈而持續的上腹部或左上腹疼痛（常常痛到背後去）、惡心嘔吐、發燒等等。
少數人會出現血壓下降、在腰或背部皮膚出現藍紫色（瘀青）、或在肚臍周圍出現藍紫色，有此徵相則是比較嚴重的出血性胰臟炎，可能會危及生命安全
三、引起急性胰臟炎的原因最常見的是膽結石及酗酒（約佔70~80%），可能是石頭掉進膽胰管並造成阻塞，而酒精可能使胰管阻塞，這些使胰液氾濫回流造成胰臟「自體消化」破壞，然後波及臨近的組織與器官。
其他的危險因子還有高血脂症（特別是三酸甘油酯過高）、高血鈣症、腹部外傷或手術後、十二指腸穿孔、特殊的藥物或感染症，極少數是胰臟癌、先天性膽管或胰管異常、或是做完內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）之後發生。

四、急性胰臟炎的診斷1.急性腹痛（如前述症狀）2.抽血檢驗澱粉酶及脂肪酶濃度上升（約 3~5倍以上）3.單純腹部X光攝影（「前哨腸環」、「大腸截斷徵象」）4.腹部超音波（胰臟腫大、低回音、出血、液化、胰臟周圍液體貯留）5.電腦斷層掃瞄（比超音波更清楚、可預測病人的預後）6.內視鏡逆行性膽胰管攝影術（特別適用於高度懷疑「膽石性胰臟炎」的病人，可兼做診斷與治療，一旦成功取出石頭，不僅能迅速解除症狀，還可降低胰臟炎再發的危險性）7.核磁共振掃瞄（MRI）與核磁共振膽胰管造影術（MRCP）是未來的神兵利器。

五、如何治療急性胰臟炎1.禁食（食物會刺激胰臟分泌更多胰液，導致更嚴重的自體消化）2.大量的點滴注射，小心監測血糖、電解質、血紅素3.適當地止痛（普通的止痛劑無效時就要打demerol，但不可用morphine）4.外科手術（嚴重的組織壞死、偽囊腫、膿瘍形成等）5.其他選擇性使用：抗生素（假如有合併細菌感染的徵象）、鼻胃管引流（假如嚴重惡心嘔吐）、乙型組織銨拮抗劑（假如併發壓力性潰瘍）6.適時加護病房治療（如有休克徵兆、敗血症、嚴重出血、呼吸窘迫、腎衰竭、意識不清）
六、急性胰臟炎的預防1.減少喝酒應酬2.對於有症狀的膽結石，考慮膽管取石或開刀拿掉膽囊3.高血脂症（先飲食控制，不行的話就須服用降血酯藥物）