中風如何判斷是否有意識？如何溝通？
邱醫師您好：家母66歲，多年前曾動過心瓣膜置換術，於93年10月11日突然無法言語，右手、脚無法動，經診斷除左腦中風外，可能有心肌梗塞，在急診室曾經二次CPR急救，昏迷指數始終約在4分左右，由於無法脫離呼吸器，醫院未作進一步檢查，也未作外科治療，在治療56天後即被迫出院，目前待在其他醫院的RCW病房。
請問：
一、家母目前昏迷指數約在7-8分，臥床，左手、脚及眼睛均會動，且左手會去抓癢(如頭、腿、身體等處) 右手、脚仍無法動，不會說話，而跟她說話，又好像聽不懂，不知她是否為植物人或是仍有意識動作?
二、如果有意識，是否是完全失語症?我們應如何跟她溝通?
三、如果日後脫離呼吸器，是否可從事復健?應如何開始?謝謝
忠哥，40~49歲男性，詢問日期：2005/01/24
邱琮朗 醫師回覆-神經內科
您好：摘錄中華民國器官捐贈協會有關植物人的定義，「植物人是指腦部受損或病變導致大腦全般性功能喪失(如：思考、記憶、認知、語言、記憶能力)，但腦幹還維持正常功能，可以維持生命徵象(如：自發性的呼吸與心跳，對刺激的原始反應)」，令堂目前仍需要呼吸器有可能腦幹有受損或肺部疾病導致呼吸困難。
如果對於最簡單的命令動作，如叫他握拳或放鬆，眨眼或手指比
1、2等，他都無法完成，那目前應該是無意識，不過通常判定植物人至少要觀察12月時間，左腦栓塞(中風)的病人常合併失語症，能不能溝通就如前面所提，叫他作最簡單的動作，看看是否可以做到。
令堂目前最重要是脫離呼吸器才能進一步做復健，是否脫離呼吸器應由呼吸治療的醫師決定。
最後祝福您的母親早日康復!!
回覆日期：2005/01/24
彙整補充說明
針對您提到的中風患者意識狀態與溝通方法的問題，我將根據您提供的情況進行分析與建議。
首先，您提到的家母目前昏迷指數約在7-8分，這表示她的意識狀態相對於完全昏迷的情況有所改善。
根據格拉斯哥昏迷指數（GCS），7-8分的患者通常仍然具有一定的意識，但可能存在認知或語言理解的障礙。
從您描述的情況來看，家母的左手、腳及眼睛均有動作，且能夠抓癢，這些行為表明她可能仍然有一定的意識，但由於左腦中風的影響，可能導致她無法有效地理解或回應外界的刺激。
關於是否為植物人，植物人（即持續植物狀態）通常是指患者在長期昏迷後，雖然有覺醒的表現，但缺乏對環境的認知和反應。
根據您的描述，家母的情況不完全符合植物人的定義，因為她仍然有一些自主的動作，這可能表明她的意識狀態尚未完全喪失。
至於是否為完全失語症，這需要進一步的專業評估。
失語症通常是由於大腦語言中樞受損所導致的語言理解和表達能力的障礙。
家母可能存在混合性失語症，即聽不懂也無法說話的情況。
這種情況下，與她溝通的方式需要特別注意。
建議您可以使用簡單的語言，並配合肢體語言或視覺提示來幫助她理解。
例如，您可以用手勢或圖片來表達您的意思，並觀察她的反應，這樣可以幫助她逐步恢復與外界的互動。
關於復健的問題，如果家母能夠脫離呼吸器，進行復健是非常重要的。
復健可以幫助她恢復身體功能，改善生活品質。
復健的開始應該根據她的具體情況來制定計畫，通常包括物理治療、職能治療和語言治療。
物理治療可以幫助她改善肢體的活動能力，職能治療則可以協助她恢復日常生活的自理能力，而語言治療則針對她的語言理解和表達能力進行訓練。
在復健過程中，家人的支持與陪伴是非常重要的。
您可以在日常生活中多與她互動，鼓勵她參與簡單的活動，並給予她正面的回饋，這樣有助於提升她的信心和動力。
此外，定期與醫療團隊溝通，了解她的恢復進度和需要的支持，將有助於制定更有效的復健計畫。
總之，針對中風患者的意識狀態與溝通方法，建議您保持耐心，並尋求專業醫療團隊的協助，這樣可以為家母提供更好的照護與支持。
希望您的家母能夠早日康復！
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