中風患者意識狀態與溝通方法探討-神經內科

中風如何判斷是否有意識？如何溝通？

邱醫師您好：
家母66歲，多年前曾動過心瓣膜置換術，於93年10月11日突然無法言語，右手、脚無法動，經診斷除左腦中風外，可能有心肌梗塞，在急診室曾經二次CPR急救，昏迷指數始終約在4分左右，由於無法脫離呼吸器，醫院未作進一步檢查，也未作外科治療，在治療56天後即被迫出院，目前待在其他醫院的RCW病房。
請問：
一、家母目前昏迷指數約在7-8分，臥床，左手、脚及眼睛均會動，且左手會去抓癢(如頭、腿、身體等處) 右手、脚仍無法動，不會說話，而跟她說話，又好像聽不懂，不知她是否為植物人或是仍有意識動作?
二、如果有意識，是否是完全失語症?我們應如何跟她溝通?
三、如果日後脫離呼吸器，是否可從事復健?應如何開始?
謝謝

忠哥，40~49歲男性，詢問日期：2005/01/24

邱琮朗醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：花蓮慈濟醫院神經醫學科學中心主任

您好：
摘錄中華民國器官捐贈協會有關植物人的定義，「植物人是指腦部受損或病變導致大腦全般性功能喪失(如：思考、記憶、認知、語言、記憶能力)，但腦幹還維持正常功能，可以維持生命徵象(如：自發性的呼吸與心跳，對刺激的原始反應)」，令堂目前仍需要呼吸器有可能腦幹有受損或肺部疾病導致呼吸困難。如果對於最簡單的命令動作，如叫他握拳或放鬆，眨眼或手指比1、2等，他都無法完成，那目前應該是無意識，不過通常判定植物人至少要觀察12月時間，左腦栓塞(中風)的病人常合併失語症，能不能溝通就如前面所提，叫他作最簡單的動作，看看是否可以做到。令堂目前最重要是脫離呼吸器才能進一步做復健，是否脫離呼吸器應由呼吸治療的醫師決定。最後祝福您的母親早日康復!!

回覆日期：2005/01/24
資料來源：台灣e院 - 中風如何判斷是否有意識？如何溝通

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，我會根據您提供的資訊進行分析並提供建議。

首先，您提到的昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）在7-8分之間，這表示她的意識狀態屬於中度昏迷。
根據GCS的評分標準，這個分數顯示她可能仍然有一定的意識，但對於外界刺激的反應可能非常有限。
您提到她的左手和腳會動，並且能夠抓癢，這可能是自發性的反應，並不一定代表她完全有意識。
植物人症候群的定義是大腦皮層功能喪失，但腦幹功能仍然正常，這意味著患者可以維持基本的生命徵象，如呼吸和心跳，但對外界刺激的反應極其有限。

關於第二個問題，若她有意識但無法表達，這可能是失語症的表現。
失語症是由於大腦語言區域受損所導致的，患者可能聽得懂話但無法正確回應。
建議您可以試著使用簡單的語言與她溝通，並觀察她的反應。
可以使用非語言的方式，例如手勢、表情或是物品來幫助她理解，這樣有助於促進她的反應和互動。

至於第三個問題，若她能夠脫離呼吸器，復健是非常重要的步驟。
復健的目的是幫助患者恢復功能，改善生活品質。
復健的過程通常包括物理治療、職能治療和語言治療等。
建議您與醫療團隊密切合作，制定一個個性化的復健計畫。
復健的開始時間和方式會根據她的具體情況而定，醫生會根據她的身體狀況和恢復進度來調整治療計畫。

在復健過程中，持續的鼓勵和支持對於患者的心理健康也非常重要。
您可以透過陪伴、傾聽和理解來增強她的信心，這對於她的康復過程是有幫助的。
此外，保持良好的溝通，定期與醫療團隊進行討論，了解她的恢復進度和需要的支持，都是非常重要的。

最後，祝福您的母親早日康復，並希望您能夠在這段艱難的時期中，保持耐心和信心。
若有任何進一步的問題或需要更多的支持，請隨時與醫療團隊聯繫。