出血性腦中風及後續症狀-神經內科

出血性腦中風問題？

醫生你好
我想請問腦中風的症狀.
我爺爺在兩個多禮拜前，在浴室突然感覺頭暈左手左腳無力，說話逐漸模糊
送至醫院，醫生研判腦中風出血量算大有傷到網膜無壓迫到腦幹，但礙於年紀大86歲，所以醫生不建議開刀，所以就在加護病房待了一個禮拜多，但一直有在發燒體溫都在38以上左右，醫生說是肺部感染併發發燒，之後發燒控制下來沒燒了，醫院說能轉移普通病房
在加護病房雖處於比較昏睡，清醒時頭幾天還有稍微有點意識，問什麼事有時還能是對答但就是比較嗜睡
出加護病房轉移普通病房，阿公這幾天感覺精神稍微有比較好，眼睛也會張開看，體溫比較控制下來在37.5以下
但就變得不太愛說話，不知道是本身不願意講還是有還有惡化傷疾到哪邊
一直有在旁邊關心鼓勵他，偶爾一兩天可能會有一次問他說我是誰他突然會答的出來
但基本上都是眼睛看，但都不講話
我想請問醫生這種情況算是無自主意識嗎?

周，20~29歲男性，詢問日期：2016/08/10

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

您好：
根據您的描述，爺爺是右側大腦出血性腦中風，併發有感染發燒，且腦中風的出血量可能不算少。離開加護病房之後，阿公的意識狀況GCS(Glasgow Coma Scale)可能為E4V4M5-6，較為嗜睡。GCS正常人滿分是15分。由於較為嚴重的腦中風除了影響手腳肢體力量之外，會造成認知功能與意識狀況的損害，因此阿公的意識狀況可能會有時候比較清醒，有時候又比較嗜睡。但是隨著中風急性期的過去(出血性腦中風的急性期大約是中風發作日當天起算7-14天)，這種意識反覆不定的變化(fluctuation)應該會慢慢穩定。阿公還是有自主意識，但是由於腦部結構因腦出血造成受損，所以意識無法像之前正常的時候那麼清楚。人的意識狀況會因腦部受損、電解質平衡狀況、感染等等情形而有各種不同程度的差別。

在照顧上，建議家人多陪伴阿公，可以多跟阿公講話打氣，幫阿公做輕柔的手腳局部按摩。並且時常翻身拍背，小心避免嗆咳，可以避免吸入性肺炎與褥瘡的發生。阿公可能是經由鼻胃管進食，灌食速度盡量慢一點，不要一下子灌入太多食物，以免嘔吐。若是有呼吸痰音，記得請護理師幫忙抽痰。阿公的復健長路漫漫，需要家人耐心與愛心陪伴。

回覆日期：2016/08/10
資料來源：台灣e院 - 出血性腦中風問題

彙整補充說明

您好，根據您描述的情況，您的爺爺在兩個多禮拜前出現的症狀，包括頭暈、左手左腳無力及說話模糊，這些都是出血性腦中風的典型症狀。
出血性腦中風通常是由於腦內血管破裂導致的出血，這可能會造成腦組織的損傷，進而影響到運動、語言及認知功能。

在您爺爺的情況中，醫生已經確認出血量較大，且有影響到網膜，但未壓迫到腦幹。
由於年紀較大（86歲），醫生選擇不進行手術，這在臨床上是常見的考量，因為手術風險相對較高，且老年患者的恢復能力可能較差。
您提到他在加護病房待了一週多，並且有發燒的情況，這可能是因為肺部感染所引起的併發症，這在中風患者中也是常見的情況。

關於您提到的意識狀況，您的爺爺在加護病房時有時能夠對答，但大部分時間較為昏睡，這可能是由於腦部受損所導致的意識障礙。
根據格拉斯哥昏迷量表（GCS），如果他的意識狀況在E4V4M5-6之間，這表示他仍然有一定的自主意識，但可能因為腦部損傷而無法表達。
這種情況不算是完全無自主意識，而是意識的表達受到限制。

隨著時間的推移，您爺爺的意識狀況可能會有所改善，尤其是在轉移到普通病房後，精神狀況稍微好轉，體溫也控制在正常範圍內。
這些都是正面的進展。
雖然他現在不太愛說話，這可能是因為他仍在恢復中，或者是因為情緒低落或疲倦。
建議您持續陪伴他，與他交流，這對於他的心理和情緒恢復都是有幫助的。

在照護方面，您可以考慮以下幾點：
1. 持續關心與鼓勵：多與他交流，鼓勵他表達自己的想法，即使是簡單的回答也好。

2. 輕柔的身體活動：如果醫生允許，可以幫他做一些輕柔的手腳運動，這有助於促進血液循環及肌肉的恢復。

3. 注意飲食與水分：確保他有足夠的營養與水分攝取，這對於康復非常重要。

4. 定期檢查：持續關注他的意識狀況及其他生理指標，若有異常情況，及時告知醫護人員。

最後，出血性腦中風的後續恢復過程可能會很漫長，家人的支持與耐心是非常重要的。
希望您的爺爺能夠早日康復！