出血性腦中風問題?
醫生你好我想請問腦中風的症狀.我爺爺在兩個多禮拜前,在浴室突然感覺頭暈左手左腳無力,說話逐漸模糊送至醫院,醫生研判腦中風出血量算大有傷到網膜無壓迫到腦幹,但礙於年紀大86歲,所以醫生不建議開刀,所以就在加護病房待了一個禮拜多,但一直有在發燒體溫都在38以上左右,醫生說是肺部感染併發發燒,之後發燒控制下來沒燒了,醫院說能轉移普通病房在加護病房雖處於比較昏睡,清醒時頭幾天還有稍微有點意識,問什麼事有時還能是對答但就是比較嗜睡出加護病房轉移普通病房,阿公這幾天感覺精神稍微有比較好,眼睛也會張開看,體溫比較控制下來在37.5以下但就變得不太愛說話,不知道是本身不願意講還是有還有惡化傷疾到哪邊一直有在旁邊關心鼓勵他,偶爾一 兩天可能會有一次問他說我是誰他突然會答的出來但基本上都是眼睛看,但都不講話我想請問醫生 這種情況算是無自主意識嗎?
周,20~29歲男性,詢問日期:2016/08/10
洪煒斌 醫師回覆-神經內科
您好:根據您的描述,爺爺是右側大腦出血性腦中風,併發有感染發燒,且腦中風的出血量可能不算少。
離開加護病房之後,阿公的意識狀況GCS(Glasgow Coma Scale)可能為E4V4M5-6,較為嗜睡。
GCS正常人滿分是15分。
由於較為嚴重的腦中風除了影響手腳肢體力量之外,會造成認知功能與意識狀況的損害,因此阿公的意識狀況可能會有時候比較清醒,有時候又比較嗜睡。
但是隨著中風急性期的過去(出血性腦中風的急性期大約是中風發作日當天起算7-14天),這種意識反覆不定的變化(fluctuation)應該會慢慢穩定。
阿公還是有自主意識,但是由於腦部結構因腦出血造成受損,所以意識無法像之前正常的時候那麼清楚。
人的意識狀況會因腦部受損、電解質平衡狀況、感染等等情形而有各種不同程度的差別。
在照顧上,建議家人多陪伴阿公,可以多跟阿公講話打氣,幫阿公做輕柔的手腳局部按摩。
並且時常翻身拍背,小心避免嗆咳,可以避免吸入性肺炎與褥瘡的發生。
阿公可能是經由鼻胃管進食,灌食速度盡量慢一點,不要一下子灌入太多食物,以免嘔吐。
若是有呼吸痰音,記得請護理師幫忙抽痰。
阿公的復健長路漫漫,需要家人耐心與愛心陪伴。
回覆日期:2016/08/10
彙整補充說明
您好,根據您描述的情況,您的爺爺在兩個多禮拜前出現了出血性腦中風的症狀,這些症狀包括頭暈、左手左腳無力以及言語模糊。
這些都是腦中風的典型症狀,尤其是出血性腦中風,因為出血會直接影響到腦部的功能,導致神經系統的損害。
在您爺爺的情況中,醫生已經確認出血量較大,並且有影響到視網膜,但並未壓迫到腦幹。
由於年齡較大(86歲),醫生選擇不進行手術,這在臨床上是常見的考量,因為手術風險相對較高,尤其是對於高齡患者。
在加護病房的期間,您提到爺爺有發燒的情況,這可能是由於肺部感染所引起的併發症。
肺部感染在中風後的患者中是常見的,因為他們可能因為意識不清或吞嚥困難而導致吸入性肺炎。
隨著發燒控制下來,轉移到普通病房後,您爺爺的意識狀況有所改善,這是個好兆頭。
關於您提到的「無自主意識」的問題,根據您描述的情況,爺爺的意識狀態似乎是有波動的。
雖然他在某些時候能夠回答問題,但大部分時間仍然表現出嗜睡的狀態。
這可能是因為腦部受損導致的意識障礙,並不代表完全沒有自主意識。
意識的恢復通常需要時間,尤其是在腦中風後,隨著時間的推移,意識狀態有可能會逐漸穩定。
在照顧爺爺的過程中,建議您持續陪伴他,與他進行溝通,這對於他的康復是非常重要的。
即使他不太愛說話,您仍然可以透過輕柔的語言和鼓勵來促進他的意識恢復。
適當的身體活動和刺激也有助於改善他的情況,例如輕柔的手腳按摩和翻身,這可以預防褥瘡的發生。
此外,您可以與醫療團隊保持密切聯繫,了解爺爺的恢復進度和需要的照護措施。
若有任何異常情況,及時向醫生反映,以便獲得適當的處理。
希望您的爺爺能夠早日康復,並且在家人的陪伴下,逐步恢復健康。
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