僵直性脊椎炎的診斷？
醫師您好:我是在大學的時候因急性虹彩炎而去做了HLA-B27的檢查,那時候骨科醫師很直接的說我有脊椎炎,一開始並不了解它,只是很單純的接受醫師所說的話,也因為一直有背部不舒服的症狀(與脊椎炎的症狀一樣),所以就把起因歸於脊椎炎,之後因為兵役的關係去做複檢,但是複檢的結果是不確定,因為X光片不明顯,不久前又去一次醫院做確認,做了電腦斷層,從圖上也是看不出有何異狀,醫師說如果有脊椎炎的話,關節面會呈現鋸齒狀,像這樣的話,是否可以確定就是不是脊椎炎呢?(HLA-B27是陽性)您在另一篇問題所說的核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS),血液中的發炎指數(ESR, CRP)與A型免疫球蛋白(IgA)與電腦斷層的診斷方式,何者會是比較可以確定的呢?坦白說,如果不是脊椎炎我也是蠻高興的,畢竟短期的兵役與終身的脊椎炎,當然是長痛不如短痛囉!只是,脊椎炎的症狀一直都在,如果不是脊椎炎,那又會是什麼原因呢?以上的問題還請醫師解答,在此先謝過醫師,謝謝!
youngkidd，20~29歲男性，詢問日期：2005/05/05
林孝義 醫師回覆-骨科
您好:您當時應該是虹彩炎被懷疑帶有HLA-B27的基因, 因為HLA-B27陽性和虹彩炎有關, 所以醫師請您去檢查, 骨科醫師可能憑HLA-B27陽性的結果加上您有背痛的症狀, 所以診斷您有脊椎炎.臨床上如果要診斷為僵直性脊椎炎的話, 按目前的分類標準, 除了症狀以外, 必須在X光片上看到有雙側二級以上或單側三級以上薦腸關節炎才能確定. 然而, 在早期的僵直性脊椎炎, X光片還沒有異常, 此時可做一些檢查, 血液檢查的ESR, CRP, IgA是參考用的, 核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS) 可以看出正在發炎的部位, 電腦斷層則能夠比X光要早看到發炎造成結構上的改變, 核磁共振通常比電腦斷層要能更早看出薦腸關節炎.血液檢查是需要的, 可作為診斷的參考; 而就影像檢查上, 您目前的第一選擇應該是核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS) , 如果出現兩側的薦腸關節攝取升高的話, 加上您的HLA-B27陽性, 很可能是早期的僵直性脊椎炎, 但因沒有直接檢查, 所以無法告訴您診斷究竟是什麼, 建議您儘快找醫師確定診斷, 如果是僵直性脊椎炎必須好好與醫師合作治療.台北榮總過敏免疫風濕科林孝義敬上
回覆日期：2005/05/05
彙整補充說明
確診僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一個多方面的過程，通常需要結合臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢查的結果。
根據您提供的情況，以下是一些關於如何確診僵直性脊椎炎的詳細說明。
1. 臨床症狀
僵直性脊椎炎的典型症狀包括：
- 慢性背痛：通常在休息時加重，活動後會有所改善，特別是在早晨起床時。
- 僵硬感：早晨起床或長時間靜坐後，背部和臀部會感到僵硬，活動後會有所緩解。
- 臀部疼痛：常見於兩側臀部，可能伴隨著腿部的放射性疼痛。
- 其他症狀：如疲勞、體重減輕、發熱等。
2. 影像學檢查
- X光檢查：可以檢查到薦腸關節的變化，早期可能不明顯，但隨著病情進展，可能會出現骨質增生或關節面變形（鋸齒狀）。
- 核醫學掃描：如您提到的核子醫學的薦腸關節定量掃描（QSS），可以幫助評估關節的炎症程度。
- 電腦斷層（CT）：提供更詳細的骨骼結構影像，對於檢查骨質變化非常有幫助。
3. 實驗室檢查
- HLA-B27檢查：HLA-B27陽性是僵直性脊椎炎的一個重要指標，但並不是所有HLA-B27陽性的人都會發病。
只有約2-10%的人會發展成僵直性脊椎炎。
- 發炎指數：如紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）等，可以用來評估體內是否有炎症反應。
- 免疫球蛋白檢查：IgA的檢查也可能有助於診斷。
4. 醫師的評估
最終的診斷需要專業醫師的評估，通常是風濕免疫科醫師。
醫師會根據您的症狀、檢查結果和影像學檢查進行綜合判斷。
若影像學檢查未顯示明顯的變化，且症狀持續存在，醫師可能會建議進一步的觀察或其他檢查。
5. 其他可能的原因
如果最終確定不是僵直性脊椎炎，您的症狀可能與其他疾病有關，如：
- 肌肉骨骼系統的問題：如肌肉緊張、姿勢不良等。
- 其他類型的關節炎：如反應性關節炎、類風濕性關節炎等。
- 神經系統問題：如坐骨神經痛等。
總結
確診僵直性脊椎炎需要多方面的檢查和評估，您可以持續與醫師保持聯繫，並根據醫師的建議進行必要的檢查。
若有任何疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！
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通常照x光看看有無脊椎與薦髂關節的變化就可以看得出來另外抽血檢查有無HLA-B27這個因之子也可以做參考需要去醫院檢查 >>點我查看詳細內容