如何確診僵直性脊椎炎？-骨科

僵直性脊椎炎的診斷？

醫師您好:
我是在大學的時候因急性虹彩炎而去做了HLA-B27的檢查,那時候骨科醫師
很直接的說我有脊椎炎,一開始並不了解它,只是很單純的接受醫師所說的
話,也因為一直有背部不舒服的症狀(與脊椎炎的症狀一樣),所以就把起因
歸於脊椎炎,之後因為兵役的關係去做複檢,但是複檢的結果是不確定,因為
X光片不明顯,不久前又去一次醫院做確認,做了電腦斷層,從圖上也是看不
出有何異狀,醫師說如果有脊椎炎的話,關節面會呈現鋸齒狀,像這樣的話,
是否可以確定就是不是脊椎炎呢?(HLA-B27是陽性)您在另一篇問題所說的
核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS),血液中的發炎指數(ESR, CRP)與A型
免疫球蛋白(IgA)與電腦斷層的診斷方式,何者會是比較可以確定的呢?坦白
說,如果不是脊椎炎我也是蠻高興的,畢竟短期的兵役與終身的脊椎炎,當然
是長痛不如短痛囉!只是,脊椎炎的症狀一直都在,如果不是脊椎炎,那又會
是什麼原因呢?以上的問題還請醫師解答,在此先謝過醫師,謝謝!

youngkidd，20~29歲男性，詢問日期：2005/05/05

林孝義醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

您好:

您當時應該是虹彩炎被懷疑帶有HLA-B27的基因, 因為HLA-B27陽性和虹彩炎有關, 所以醫師請您去檢查, 骨科醫師可能憑HLA-B27陽性的結果加上您有背痛的症狀, 所以診斷您有脊椎炎.

臨床上如果要診斷為僵直性脊椎炎的話, 按目前的分類標準, 除了症狀以外, 必須在X光片上看到有雙側二級以上或單側三級以上薦腸關節炎才能確定. 然而, 在早期的僵直性脊椎炎, X光片還沒有異常, 此時可做一些檢查, 血液檢查的ESR, CRP, IgA是參考用的, 核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS) 可以看出正在發炎的部位, 電腦斷層則能夠比X光要早看到發炎造成結構上的改變, 核磁共振通常比電腦斷層要能更早看出薦腸關節炎.

血液檢查是需要的, 可作為診斷的參考; 而就影像檢查上, 您目前的第一選擇應該是核子醫學的薦腸關節定量掃描 (QSS) , 如果出現兩側的薦腸關節攝取升高的話, 加上您的HLA-B27陽性, 很可能是早期的僵直性脊椎炎, 但因沒有直接檢查, 所以無法告訴您診斷究竟是什麼, 建議您儘快找醫師確定診斷, 如果是僵直性脊椎炎必須好好與醫師合作治療.

台北榮總過敏免疫風濕科
林孝義敬上

回覆日期：2005/05/05
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎的診斷

彙整補充說明

您好！首先，感謝您提出這個問題，這是一個非常重要且複雜的健康議題。
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和骨盆的關節，並可能導致關節的僵硬和疼痛。
確診僵直性脊椎炎通常需要綜合考量多方面的因素，包括臨床症狀、影像學檢查和血液檢查等。

首先，臨床症狀是診斷的關鍵。
僵直性脊椎炎的典型症狀包括慢性下背痛、晨間僵硬、活動後疼痛緩解等。
這些症狀通常持續超過三個月，並且在靜止時加重，活動時改善。
如果您有這些症狀，應該引起重視。

接下來，影像學檢查是確診的重要工具。
X光檢查可以顯示薦腸關節的變化，特別是在病程進展後，可能會出現骨化或融合的情況。
電腦斷層（CT）掃描則能提供更詳細的骨骼結構影像，幫助醫生評估關節的狀況。
核醫學的薦腸關節定量掃描（QSS）則可以檢測到早期的炎症變化，這對於早期診斷非常有幫助。

血液檢查方面，HLA-B27抗原的檢測是輔助診斷的一部分。
雖然HLA-B27陽性與僵直性脊椎炎有關，但並不是所有HLA-B27陽性的人都會發病。
大約有5-10%的人口是HLA-B27陽性，但只有一小部分會發展成僵直性脊椎炎。
此外，發炎指數（如ESR和CRP）也可以反映身體的炎症狀況，這些指數在活動性疾病中通常會升高。

如果您的影像學檢查結果未顯示明顯的異常，且症狀持續存在，可能需要考慮其他的診斷。
這些症狀可能與其他類型的脊椎疾病或肌肉骨骼問題有關，例如肌筋膜疼痛症候群、椎間盤退化、或其他類型的關節炎等。

最後，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並考慮尋求風濕免疫科專家的意見。
他們能夠根據您的具體情況提供更精確的診斷和治療建議。
若有需要，您也可以要求進一步的檢查，以排除其他可能的病因。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！