瀰漫性腦病變：長期低血壓、低血糖或短暫心跳停止的風險？-神經內科

瀰漫性腦病變？

請問葉主任:病患在加護病房,插管使用呼吸器,氧氣調至最大,心跳猝止,但在1至2分鐘 ,未做任何急救,就自行恢復心跳67下/分.這種情況無有可能造成大範圍皮質受損 .病人在前2天CPK值550(h),且在多年前曾經發生過輕微的腦中風,但病人在住院前仍然可以行動方便,言語正常.而且在當時(BS)值35,心跳猝止前HR:45下/分,BP:66/33mmHg請教葉主任 ,瀰漫性腦病變的原因,有無可能是長時間血壓,低血流量?長時間血糖過低?短暫心跳停止又自行恢復有可能造成昏迷指數2的情況?

蔡，30~39歲男性，詢問日期：2005/06/20

葉伯壽醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部新竹醫院神經內科主治醫師

腦病變原因繁多，一般來說代謝性問題是一個主要原因。
腦部需要氧、血醣、心脈搏的支持才可活，故任何原因改變上述的因素皆可引致腦病變，當神經受損變可能造成不可逆的病況。

回覆日期：2005/06/20
資料來源：台灣e院 - 瀰漫性腦病變

彙整補充說明

瀰漫性腦病變是一種由多種因素引起的腦部損傷，通常與腦部的血流供應不足、氧氣不足或代謝異常有關。
根據您所描述的病患情況，這位病人在加護病房中經歷了心跳猝止，並且在短時間內自行恢復心跳，這樣的情況確實可能對腦部造成一定程度的損傷。

首先，長期低血壓和低血流量會導致腦部的血液供應不足，這可能引起缺氧，進而導致腦細胞的損傷。
當血壓降至66/33 mmHg時，這顯示出病人的血流動力學狀況非常不穩定，這樣的低血壓可能會導致腦部的灌流壓力不足，進而引發腦部缺氧的情況。
腦部對氧氣的需求非常高，任何長時間的缺氧都可能導致不可逆的腦損傷。

其次，病人在心跳猝止前的心率為45下/分，這也是一個非常低的心率，可能進一步影響了腦部的血流供應。
心跳的突然停止，即使是短暫的，也可能導致腦部的缺氧，尤其是在心跳恢復後，腦部可能需要時間來恢復正常的功能。
這種情況下，病人可能會出現昏迷或意識不清的情況，這與昏迷指數2的情況相符。

再者，病人的血糖值在35 mg/dL，這是一個非常低的血糖水平，低血糖會直接影響腦部的能量供應，導致神經功能的障礙。
腦部對葡萄糖的需求非常高，當血糖過低時，病人可能會出現意識模糊、昏迷等症狀。

綜合以上因素，這位病人確實有可能因為長期的低血壓、低血糖以及短暫的心跳停止而導致瀰漫性腦病變。
這些因素都可能造成腦部的廣泛損傷，影響病人的意識和神經功能。
因此，建議在臨床上應該進一步進行影像學檢查（如CT或MRI）來評估腦部的狀況，並且持續監測病人的生命體徵，及時調整治療方案，以減少進一步的腦損傷風險。

最後，對於這樣的病患，應該重視多學科的合作，包括神經科、內科及重症醫學科的專業評估，並針對病人的具體情況制定個性化的治療計劃，以期達到最佳的臨床效果。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -