手術後意識不清：是代謝問題還是腦損傷？-神經內科

手術後意識不清？

醫生您好,
父親住院期間因敗血性休克，經醫師插管後醒來時是很清醒(可以寫字表達)，後來動了腹部的手術後(醫生只發現大腸腫脹並清理掉約二千cc的污水並以三條引流管引流，嚴格說來至目前為止並未找到真正的病源)，因為低血壓曾連用過三種的升壓藥(現己停用)，手術後父親一直沒有很清醒，大約二星期後做了頭部斷層掃描，神經內科的醫生解讀說並未有中風現象，應為間接原因腦部受損(缺氧)，而且若超過七天未醒變成植物人的機率是100%，可是後來的兩天，父親有醒過來，可以眨眼、點頭、搖頭並且輕微的手腳反應，只是反應比較慢，而且好像很容易疲倦，有時跟他說話時他又睡著了，有些護士是解釋年紀大的人對麻醉藥或鎮定劑代謝較差，請問醫生，1.此種現象是真的代謝問題或病人太虛弱還是真的傷到腦了? 2.已插管的病人在加護病房照護下還會腦部缺氧嗎? 3.手腳甚至腹部有時會有抖動現象是何原因?(父親以前並未有癲癇的症狀)

安安，40~49歲女性，詢問日期：2006/09/28

葉伯壽醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部新竹醫院神經內科主治醫師

你好：
1.在藥物下可以影響意識
2.腦部缺氧，可發生在低血壓、低血醣或缺氧，此三種情況皆可導致腦細　胞受損
3.抖動可為腦缺氧的後遺症狀。

回覆日期：2006/09/28
資料來源：台灣e院 - 手術後意識不清

彙整補充說明

手術後意識不清的情況，確實可能涉及多種因素，包括代謝問題、腦部損傷及病人的整體健康狀況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 意識不清的原因：您提到的現象可能是由於多重因素造成的。
首先，手術後的意識不清可能與代謝問題有關，尤其是在經歷敗血性休克和低血壓的情況下，身體的代謝功能可能受到影響。
年長者對麻醉藥物的代謝確實較慢，這可能導致術後恢復時間延長。
此外，缺氧也是一個重要的因素，缺氧可能導致腦細胞受損，進而影響意識清醒程度。
根據神經內科醫生的評估，若頭部斷層掃描未顯示中風，但仍有腦部受損的可能，這可能是由於手術過程中或術後的缺氧所致。

2. 插管病人的腦部缺氧：即使在加護病房中，病人仍可能面臨腦部缺氧的風險。
這可能是由於多種原因，例如呼吸機設定不當、肺部功能不全或其他生理因素。
即使插管後，病人的氧合狀況仍需密切監測，因為任何呼吸道的問題或血流動力學的變化都可能導致腦部缺氧。

3. 手腳及腹部抖動的原因：手腳或腹部的抖動可能是多種因素造成的。
首先，這可能是由於神經系統的刺激或不穩定所引起的，尤其是在缺氧或代謝異常的情況下，神經系統可能會出現異常反應。
此外，這也可能是由於肌肉疲勞或電解質失衡（如鈉、鉀等）所引起的。
若病人有使用某些藥物，這些藥物的副作用也可能導致肌肉抖動。

總結來說，您父親的情況可能是由於手術後的代謝問題、腦部缺氧及整體健康狀況的虛弱所導致的。
建議您與主治醫師進一步討論，了解病人的具體情況及後續的治療計畫，並持續關注病人的意識狀態及生理指標，以便及時調整治療方案。
希望您的父親能夠早日康復。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #174292
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #40587
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #195383
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #167211
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #108383

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