抗生素效果引發的疑惑：二次膿腫發生機率高嗎？-內科

抗生素的效果?？

醫師您好:
小兒不明原因持續發燒,期間醫師有給予口服抗生素,持續發燒2週後住院觀察,住院期間繼續給予第一線抗生素治療,住院第三天發現2年前疝氣開刀位置有膿包,給予開刀清除膿包並繼續給予第一線抗生素,且將膿包取樣作細菌培養,但是細菌培養結果無發現細菌,主治醫師解釋為開刀前使用抗生素的效果以致細菌無法存活,然而第一次開刀1周後發燒現象沒有改善,醫師繼續給予第一線+第二線抗生素並作超音波與CT Scan後,發現在腹膜與膀胱間有一4cm*5cm*6cm之膿腫,進行第2次開刀切除膿腫且再次取樣作細菌培養,但再次細菌培養結果依舊無細菌發現,醫師解釋依舊為抗生素的效果,因此想請問醫師如果真的抗生素有效果致使膿腫內之細菌無法生存,那為何還會有第二次膿腫發生?此種機率發生的可能性高嗎?
謝謝您解答.....

Jar，30~39歲男性，詢問日期：2006/12/10

林明鋒醫師回覆-內科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院感染科主治醫師

如開刀的發現, 確為膿. 除先前抗生素使用可能造成細菌培養不出來, 也須考慮結核菌, 黴菌,或其它挑剔性細菌. 所以, 所取得檢體應考慮做這些培養.另外可以針對檢體先做一革蘭氏染色,來做一初步研判.
另外, 病患的免疫力及清創手術是否完全也應一併考慮.

回覆日期：2006/12/10
資料來源：台灣e院 - 抗生素的效果?

彙整補充說明

在您提到的情況中，小兒在接受抗生素治療後仍然出現膿腫，這確實引發了許多疑問。
首先，抗生素的使用確實可能導致細菌培養結果為陰性，因為抗生素能夠抑制或殺死細菌，使得在取樣時無法檢測到活細菌。
然而，這並不意味著膿腫的形成與抗生素的使用無關。

膿腫的形成通常是由於感染引起的，而感染的原因可能是多方面的。
即使在抗生素治療下，某些細菌可能仍然存在，尤其是那些對抗生素具有抗藥性的細菌。
此外，膿腫的形成也可能與其他因素有關，例如病人的免疫系統狀況、手術後的清創是否徹底、以及是否有其他潛在的感染源（如結核菌或黴菌等）。

在您的案例中，第二次膿腫的發生可能有幾個原因：
1. 抗藥性細菌：在第一次手術後，若有抗藥性細菌存在，抗生素的使用可能無法有效控制感染，導致膿腫再次形成。

2. 清創不完全：第一次手術後，若膿腫內的感染組織未完全清除，可能會導致再次感染。

3. 免疫系統：小兒的免疫系統可能較弱，無法有效抵抗感染，這也可能是膿腫再次發生的原因之一。

4. 其他感染源：如前所述，除了常見的細菌，還可能有其他病原體造成感染，這些病原體可能不易被常規培養檢測到。

至於二次膿腫的發生機率，這取決於多種因素，包括病人的整體健康狀況、免疫力、手術的徹底性以及抗生素的選擇和使用情況。
一般來說，若第一次膿腫的處理不徹底，或是存在抗藥性細菌，二次膿腫的風險會相對提高。

因此，建議在面對這種情況時，應該進一步檢查和評估，可能需要進行更深入的檢查，如進行更專門的細菌培養（例如針對抗藥性細菌的培養），或考慮其他潛在的感染源。
此外，醫師可能會根據病人的具體情況調整抗生素的使用，並考慮是否需要進一步的手術介入。

總之，對於小兒的情況，持續的醫療監測和適當的治療調整是非常重要的，應與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行後續的治療和檢查。
希望小兒能夠早日康復！